毫火针联合CO2点阵激光治疗30例白癜风患者的临床观察

孟青青 韩首章

白癜风是一种原发性色素脱失性皮肤病, 临床治疗方法多样, 例如：308 nm准分子激光是目前公认治疗各型白癜风疗效最好的方法, 主要机制直接或间接诱导 T 淋巴细胞凋亡。但治疗中一些难治性的皮损对308 nm准分子激光的反应性较差［1］, 尤其是肢端部。为探索经济实惠、效果显著、操作方便的治疗方法, 于2016年3月~2018年3月在门诊采用毫火针联合CO2点阵激光治疗30例白癜风患者, 取得一定疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年3月~2018年3月辽宁奉天中医院皮肤科门诊治疗的30例临近或对称部位有两处独立皮损的稳定期白癜风患者作为研究对象。其中男18例, 女12例；年龄20~60岁, 平均年龄35.78岁；病程2~20年, 平均病程5.28年；颈部皮损5例, 躯干部皮损10例, 肢端部(双手)15例。将30例患者的60处皮损随机分为治疗组和对照组, 每组30处。

1. 2 纳入标准 ①符合白癜风临床诊断标准, 均为稳定期白癜风患者(6个月内皮肤无明显变化未出现新发皮损)；②3个月内没有接受药物及其他方法治疗；③自愿治疗并签署知情同意书。

1. 3 排除标准 ①合并其他皮肤病患者；②1个月内系统使用糖皮质激素及其他药膏外用；③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；④严重心、肝、肾损害影响药物代谢；⑤瘢痕体质, 特殊部位(眼部、面部、生殖器)。

1. 4 治疗方法 初次治疗时予拍照建立病历利用伍德灯评估。

治疗组采用毫火针(环球牌一次性无菌针灸针0.25 mm×25 mm), 治疗部位常规消毒, 右手持1~4根0.25 mm×25 mm毫针在95%酒灯外焰将针烧微红, 迅速刺于皮损, 路径短；要求针刺均匀, 尽量减少针体热量散失, 快速刺在白斑内以微出血为终点反应。针孔间距以4~6 mm为宜, 方向由外向内。治疗结束后常规消毒, 局部保持干燥, 以防感染, 每2周1次。第3周配合CO2点阵激光(武汉奇致激光技术有限公司), 能量20~30 mJ, 覆盖率7%, 间隔时间1.0 ms, 点间距0.6 mm, 选用正方形图形, 深度达表皮基底层3 mm深度。治疗后立即外涂0.1%他克莫司［商品名：普特彼, 安斯泰来制药(中国)有限公司, 国药准字J20100015］。配合治疗共10次。

对照组仅采用CO2点阵激光(武汉奇致激光技术有限公司), 能量20~30 mJ, 覆盖率7%, 间隔时间1.0 ms, 点间距0.6 mm, 选用正方形图形点阵激光；外涂0.1%他克莫司治疗,每3周1次, 共治疗10次。

1. 5 观察指标 比较两组患者治疗前后白斑面积：计算治疗前后所采集图像的面积变化, 其面积计算方法为最大横轴乘以最大纵轴；临床疗效；治疗组不同部位疗效。

1. 6 疗效判定标准 参照《白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)》。显效 ：白斑部分消退或缩小, 恢复正常肤色的面积比皮损面积≥50%；有效：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=(显效+有效)/总皮损数×100%。

1. 7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后白斑面积比较 治疗前, 治疗组白斑面积为(17.36±18.89)cm2, 对照组为(17.45±18.58)cm2, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 治疗组白斑面积为(9.47±5.42)cm2, 小于对照组的(12.71±7.92)cm2, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者临床疗效比较 治疗组患者显效19处, 有效6处, 无效5处, 总有效率为83.33%；对照组患者显效8例,有效10例, 无效12例, 总有效率60.00%。治疗组临床总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 3 治疗组患者不同部位疗效比较 治疗组颈部皮损5处,躯干部皮损10处, 肢端部(双手)15处均完成疗程, 颈部皮损治疗显效2例、有效1例、无效2例, 总有效率为60.00%(3/5)；躯干部皮损治疗显效5处、有效2处、无效3处, 总有效率为70.00%(7/10)；肢端部(双手)皮损治疗显效12处、有效3处、无效0处, 总有效率为100.00%(15/15)。治疗组肢端部(双手)皮损治疗总有效率高于颈部、躯干部, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

毫火针联合CO2点阵激光治疗白癜风是临床一种新的尝试。火针治疗白癜风始见于《黄帝内经》“皮肤病者, 用皮肤针治效也” , 《灵枢·官针》：“热则筋纵不收, 无用燔针”,指出病在经脉骨节, 皆可用火针治疗［2］。火针疗法通过历代医家的改良创新, 提出“毫火针”的概念, “避开了火针及毫针的不足, 发扬了火针及毫针的优势”［3］, 该法具有针和灸的双重作用, 其热量经针体传递到皮损局部或穴位, 既有火的温热作用, 又有针的刺激作用。毫火针治疗白癜风能刺激白斑区, 疏通经络, 促进局部气血通畅, 扩张毛细血管, 促进血液循环, 加强营养供给［4］。本次研究表明：治疗组临床总有效率为83.33%, 高于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。目前308 nm准分子激光治疗白癜风最有效的方法之一, 使用一段时间患者常常会出现平台期, 即使持续治疗, 加大照光剂量, 皮损亦始终不见好转［5］。手背厚度为1~2 mm, 308 nm准分子光不能有效到达手足部位基底膜, 导致肢端型白癜风疗效较差的重要原因［6］。CO2点阵激光利用高能激光在皮肤上产生的有序锥形孔, 可以有效刺激胶原蛋白的增生和重组, 对白斑区域的刺激深浅更精准, 强度更可靠, 分布更均匀。本次研究中, 治疗组肢端部(双手)皮损治疗总有效率高于颈部、躯干部, 差异具有统计学意义(P＜0.05),证实了毫火针联合CO2点阵激光治疗白癜风对肢端部(双手)效果更加明显。

他克莫司软膏是一种免疫调节剂, 抗炎作用明显, 避免了糖皮质激素的不良反应, 可以刺激角质形成细胞释放黑素细胞刺激因子, 促进黑素细胞和黑素母细胞的生长, 加速皮损皮肤着色, 抑制角质形成细胞分泌的多种细胞因子的释放,使白癜风白斑区及邻近未受累皮肤的表达明显下降。点阵激光的损伤区可能会加速他克莫司软膏的吸收, 而他克莫司软膏的抗炎作用会促进点阵激光损伤区快速自我修复［7］。本科治疗白癜风的同时会配合中药汤剂口服。以滋补肝肾, 活血化瘀, 疏风健脾为基本原则, 常选用补骨脂、黑芝麻、墨旱莲、女贞子、熟地黄、白芍等滋补肝肾, 其中补骨脂科促进黑色素合成, 对黑素细胞可溶性总蛋白合成和C-KIT基因蛋白表达有促进作用；白蒺藜、浮萍、柴胡、香附等疏风解郁, 其中白蒺藜、浮萍均具有光敏性；桃仁、红花、丹参、鸡血藤等活血化瘀, 其中当归可以增强免疫细胞的免疫功能；黄芪、黄精、白术、茯苓等健脾扶助正气, 提高机体免疫能力［8］。

综上所述, 毫火针联合CO2点阵激光治疗白癜风是中医传统技术与现代技术的一种结合, 也是一种新疗法的探索,操作安全, 便捷, 经济实惠尤其是对肢端部效果显著, 适合基层医疗机构推广。