组织胶水在急诊皮肤裂伤中的临床应用体会

吴海东 吴满辉 林小鸿

皮肤裂伤在急诊非常常见, 特别是儿童的头面及四肢皮肤的小型伤口, 儿童因为疼痛和恐惧, 通常难以配合进行传统的清创缝合手术, 给急诊的处理带来很大困难。另外术后针眼残留会形成蜈蚣样瘢痕也会影响美观。如何又快又好的处理伤口, 使术后瘢痕更小更美观, 减少创伤对患者的影响是急诊科医生面临的常见问题。组织胶水粘合皮肤裂伤因其操作简便快速、不需麻醉和缝合、术后不必换药和拆线、创口较美观等优点, 在急诊正日益受到推广应用［1］。本研究应用组织胶水粘合治疗皮肤裂伤, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月~2018年6月收治的84例皮肤裂伤患者作为治疗组, 致伤原因多为被坚硬物体划伤；其中男51例, 女33例, 年龄1~62岁, 中位年龄6岁,以年幼儿童为主, <7岁儿童48例；皮肤裂伤部位：头面部67例, 四肢17例；所有患者入院时生命体征平稳, 皮肤裂伤伤口新鲜, 受伤到开始接受治疗时间30 min~6 h, 其中76例在受伤后1 h以内, 伤口长约1~5 cm, 深约0.4~0.8 cm。选取同期急诊37例皮肤裂伤患者作为对照组, 患者生命体征平稳。

1. 2 方法

1. 1. 1 治疗组 患者采用组织胶水进行粘合治疗, 应用德国贝朗医疗生产的Histoacryl组织胶水, 具体为：清除患者创口周围皮肤上的血迹、血块及污物, 消毒, 采用棉球蘸干创口血液及消毒液, 保持伤口表面清洁、干燥, 然后将组织胶水均匀涂抹于创口上及创口周围约0.5 cm封闭伤口。注意将创口两侧皮肤无张力对合紧密、对齐, 切忌让胶水进入伤口内部, 否则将影响伤口的愈合。如果患者的创口较大或较深, 先压迫止血或进行皮内缝合结扎止血, 或用缝线进行深部缝合真皮以下组织, 以降低表面伤口张力, 再用组织胶水封闭伤口。

1. 2. 2 对照组 患者采用传统清创缝合术治疗, 患者创口清创处理及深层缝合方式同治疗组。表皮使用手术丝线进行间断缝合。在缝合时, 注意针距适中, 对齐皮肤, 松紧适度,缝合后无菌纱布包扎保护伤口。

1. 3 术后随访 医生在术后通过手机在线APP与患者微信建立联系, 医生在手术前和手术后对患者伤口进行拍照, 并嘱患者或家属回家后术后第3、6、9、12、30天用手机拍照并通过微信向医生发送伤处照片咨询, 以了解伤口的愈合情况和有无并发症。对照组患者须定期回医院换药和拆线, 对于有较严重并发症患者如伤口裂开、出血、粘合胶膜或痂皮过早脱落等应嘱患者到医院处理。

1. 4 观察指标 比较两组患者创口闭合处理时间、伤口愈合时间, 并观察伤口情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者创口闭合处理时间比较 治疗组和对照组平均创口闭合处理时间分别为(47±18)、(245±26)s, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 两组患者伤口愈合时间比较 治疗组和对照组平均创口愈合时间分别为(7.7±2.3)、(7.3±2.6)d, 比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2. 3 两组患者伤口情况 治疗组患者创口粘合时会有轻微烧灼感, 无明显疼痛, 无须术前麻醉。无并发症患者不必进行门诊随访、换药和拆线。其中83例患者伤口甲级愈合,未出现伤口感染情况。组织胶水自术后7~10 d开始脱落, 有线状瘢痕；有1例患者手背伤口术后2 d因活动过多出现胶膜脱落, 伤口有少许开裂, 裂开处给予胶布牵拉对齐后愈合良好。对照组常规缝合, 第1次换药时明显有渗出性血迹,部分有缝线反应, 愈合后瘢痕较明显, 有针眼痕迹, 需定期回医院拆除缝线。

3 讨论

外伤性皮肤裂伤是外科常见急症, 传统的治疗方法是进行清创缝合术。清创缝合术中伤口处疼痛明显, 需要进行局部麻醉, 年龄较小患儿很难配合, 操作难度大；术后多会留下明显蜈蚣样瘢痕, 特别是有瘢痕体质者更为明显。应用组织胶水黏合皮肤创口则操作简单快速、痛苦小、时间短、瘢痕小, 不会出现蜈蚣样瘢痕, 患者接受度较高［2］。

Histoacryl组织胶水是丁基-氰基丙稀酸盐粘合剂, 与人体组织接触后迅速发生聚合反应, 形成多聚体。多聚体形成一层薄膜使皮肤粘合在一起, 有止血、封闭作用, 促使伤口愈合, 减低了伤口感染率。组织胶水与伤口接触后仅有短暂的轻度烧灼感无明显痛感, 因而无需局部麻醉。

伤口愈合的第一个时期是炎症期, 在此期减少局部组织的损伤, 紧密对合伤口, 防止感染和减轻炎症反应对促进伤口愈合和减少术后瘢痕的形成有重要作用［3］。本研究发现,采用组织胶水可以快速粘合伤口, 减少了对局部皮肤组织的损伤操作, 有利于减轻伤口粘合后的炎症反应。有研究报告表明［4］, 组织胶水可以有效覆盖伤口, 有效预防与伤口感染有关的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, 对所有革兰阳性微生物的生长和繁殖均有抑制作用, 可以防止感染, 保持伤口清洁、干燥, 因而可以起到促进伤口愈合和减少术后瘢痕形成的作用。

组织胶水处理伤口的常见并发症有伤口开裂、出血和感染等。其中一个主要缺点是粘合固定不如用丝线缝合牢固,伤口会出现开裂的可能, 国内报告其发生率为0.34%［5］, 其原因可能为伤口在活动较多的部位、局部伤口张力较大和不注意保护有关。本组1例患者伤口开裂即与患者没有保护好伤口过早活动有关。可见术后加强卫生宣教对防止伤口开裂的并发症有重大作用。作者通过医生在线APP与患者微信进行联系, 可以加强医患沟通, 了解伤口愈合情况和并发症发生, 病情有变化时可及时进行处理。

组织胶水处理伤口的注意事项为：①采用胶水封闭伤口后无需再加盖敷料。对于患儿或特殊部位的伤口以及某些易摩擦部位, 为防止胶膜被频繁摩擦造成过早脱落, 可以添加薄薄的一层纱布, 既透气, 又可防摩擦。②因为伤口是封闭状态, 胶膜接触水不会溶解, 在胶水封闭伤口的当天, 即可允许短时间接触水, 但不允许长时间浸泡在水里。③对于眼睛或口腔周围的创口使用组织胶水过程中要避免脱水误入眼睛或口腔造成伤害, 须事先用纱布遮挡眼睛或口腔。④通常认为组织胶水须慎用于四肢、关节、背部等活动或张力较大的部位, 以防止伤口裂开［6-10］。但本组有多例成人患者伤口位于四肢, 在手指或近小关节部位, 在粘合伤口后给予小夹板包扎固定减少局部活动, 同样可以防止伤口出现开裂, 伤口达到甲级愈合。

总之, 应用组织胶水粘合皮肤裂伤操作简便、迅速、安全、疼痛小无须麻醉, 无需换药拆线、方便患者, 瘢痕较小,伤口愈合美观, 不会有普通缝合后的蜈蚣样瘢痕。可作为处理急诊小型皮肤裂伤的有效方法, 值得推广应用。