NT值异常与胎儿心脏畸形及染色体异常之间的关联分析

邵鹏飞

胎儿NT值是孕检超声中检测的项目之一, 在近年来研究发现, 在孕妇11~14周进行胎儿NT值检测能够对胎儿心脏畸形、染色体异常进行预测, 更有利于胎儿疾病筛查, 保证优生优育［1］。但现阶段临床中针对此项的临床研究较少,本次研究以100例孕妇作为调查对象, 对胎儿NT值与心脏畸形、染色体异常之间的关联进行调查。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年4月~2017年4月收治的100例孕妇作为研究对象, 根据NT值将其分为A组(77例,NT<3.0 mm)、B组 (15例 , NT<3.0 mm)、C组(8例, NT>4.0 mm)。纳入标准：在本院开展孕检, 孕妇及其家属均签署知情同意书, 且本次研究通过医学伦理学会审批, 孕周均为11~13+6周, 无糖尿病、高血压等妊娠合并症；孕妇均为单胎, 无双胞胎或多胎者。A组年龄22~34岁, 平均年龄(27.6±2.4)岁, 平均体重(60.4±5.8)kg, 平均头臂长(74.3±5.7)mm；B组年龄21~34岁, 平均年龄(27.4±2.2)岁, 平均体重(60.5±5.4)kg, 平均头臂长(74.5±5.6)mm；C组年龄22~35岁,平均年龄(27.7±2.5)岁, 平均体重(60.7±5.4)kg, 平均头臂长(74.2±5.4)mm。三组孕妇一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 采用多普勒超声仪对胎儿NT值进行检测, 孕妇取侧卧位, 在胎儿自然屈曲条件下取胎儿矢状正中切面, 自胎儿鼻骨下向颈椎做一条垂直线, 以两者交点作为胎儿NT值测量起始点。所有孕妇均在11~13+6周时进行超声检查,并随访。在扫描过程中要保证胎儿鼻梁、鼻尖皮肤、鼻骨能够同时显现, 同时保证胎儿姿态不过度伸展、屈曲。扫描过程中要将影像放大至最大倍数, 正确区分羊膜和胎儿皮肤,每例孕妇检测次数≥3次, 以最大值为最终结果。若在检测过程中发现胎儿位置不正, 可轻叩孕妇腹部, 促进胎儿自主活动, 当胎儿位置调整后再进行测量。针对检查结果不理想者, 可采用阴道超声检测。

1. 3 观察指标 对三组孕妇的胎儿NT值进行测量并记录,调查胎儿心脏畸形、染色体异常情况及孕妇妊娠结局。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组胎儿病理结果比较 A组染色体异常1例(1.3%),心脏畸形3例(3.9%), 心脏畸形合并染色体异常2例(2.6%)；B组染色体异常4例(26.7%), 心脏畸形3例(20.0%), 心脏畸形合并染色体异常3例(20.0%)；C组染色体异常5例(62.5%),心脏畸形4例(50.0%), 心脏畸形合并染色体异常3例(37.5%)。A组胎儿染色体异常率、心脏畸形率、心脏畸形合并染色体异常率低于B组、C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 2 染色体、心脏正常胎儿与染色体、心脏异常胎儿NT值比较 染色体正常胎儿平均NT值为(1.32±0.64)mm, 显著低于染色体异常胎儿的(3.48±0.65)mm, 差异有统计学意义(t=12.93, P＜0.05)；心脏正常胎儿平均NT值为(1.40±0.52)mm,低于心脏畸形胎儿的(3.71±0.46)mm, 差异有统计学意义(t=17.40, P＜0.05)。

2. 3 三组孕妇妊娠结局比较 A组自然流产1例(1.3%), 胎死宫内1例(1.3%)；B组自然流产3例(20.0%), 胎死宫内3例(20.0%)；C组自然流产5例(62.5%), 胎死宫内4例(50.0%)。A组自然流产率、胎死宫内率低于B组、C组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

超声是临床中常用的影像检查手段, 也是孕检常规检查,主要在孕中期对胎儿生长发育状况进行检查, 包括肢体生长、器官生长两个方面［2］。随着超声临床发展, 其在孕检中的应用范围不断扩大, 超声可以在妊娠第11~13周进行早期染色体异常筛查, 包括NT值、三尖瓣反流等指导, 且能够直接对胎儿运动、生长发育结构进行观察, 同时能够对胎儿生物学参数、心脏、血流动力学等情况进行监测, 对畸形进行筛查,保证优生优育, 同时保证产妇妊娠安全［3］。

NT值是指妊娠早期胎儿颈部皮下组织内液体厚度, 影像学多表现为无回声区。现阶段临床中针对胎儿NT值增加的发生机制尚未明确, 但多数临床研究认为此种现象可能与胎儿发育迟缓、发育异常引发的淋巴液积聚情况相关［4］。在国外研究中认为, 胎儿NT值是胎儿发育异常的主要判断指标［5］。随着我国研究不断深入, 胎儿NT值已经成为遗传学筛查的重要指标, 同时也是胎儿心脏畸形筛查的主要指标。大量研究认为, 妊娠11~13周时胎儿NT值越高, 胎儿染色体异常、心脏畸形的发生率越高, 因此对胎儿NT值进行检查是非常必要的［6-8］。

本次研究结果显示, A组染色体异常1例(1.3%), 心脏畸形3例(3.9%), 心脏畸形合并染色体异常2例(2.6%)；B组染色体异常4例(26.7%), 心脏畸形3例(20.0%), 心脏畸形合并染色体异常3例(20.0%)；C组染色体异常5例(62.5%), 心脏畸形4例(50.0%), 心脏畸形合并染色体异常3例(37.5%),A组胎儿染色体异常率、心脏畸形率、心脏畸形合并染色体异常率低于B组、C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。染色体正常胎儿平均NT值为(1.32±0.64)mm, 显著低于染色体异常者胎儿的(3.48±0.65)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05)；心脏正常胎儿平均NT值为(1.40±0.52)mm, 低于心脏畸形胎儿的(3.71±0.46)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组自然流产率、胎死宫内率均明显低于B组和C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 表明胎儿NT值与胎儿心脏畸形、染色体异常有着直接的关联, 胎儿NT值越高, 胎儿心脏畸形、染色体异常的发生率越高。胎儿畸形、染色体异常的胎儿存活率、正常分娩率低下。胎儿NT值能够间接对孕妇的妊娠结局进行指导, 更有利于保证优生优育和妊娠、分娩安全。胎儿NT值的检查准确性不仅与超声仪器的性能相关, 同时与超声测量起始点的选择、胎儿体位相关, 扫描过程中要确保胎儿在自然屈曲状态下, 同时测量矢状面要为胎儿正中矢状面, 保证测量值准确。

综上所述, 超声检查胎儿NT值能够对胎儿畸形、染色体异常进行评估, 两者存在直接的关联, 具有非常高的临床检测价值。