单孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管的选择探讨

刘宝 柯华 陈圣旋 李柳莹 赖清 李小红

肺癌是常见恶性肿瘤之一, 目前单孔胸腔镜肺癌根治术应用广泛, 但在术后需选择合适的方式进行引流, 以加速术后康复。中心静脉导管引流是术后胸腔引流新技术。与传统的胸腔引流管相比, 引流有很多优点［1］。本研究选择90例2016年2月~2018年1月行单孔胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象, 分析单孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管的选择, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月~2018年1月于本院行单孔胸腔镜肺癌根治术患者90例作为研究对象, 根据术后胸腔引流管不同分为中心静脉导管引流组和传统引流组, 每组45例。中心静脉导管引流组男29例, 女16例；年龄32~78岁, 平均年龄(46.72±12.41)岁；术后胸腔大量积液15例,中等量积液 21例, 少量积液9 例；一侧胸痛16例, 双侧胸痛29例。传统引流组男28例, 女17例；年龄31~76岁, 平均年龄(46.42±12.41)岁；术后胸腔大量积液 15例, 中等量积液20例, 少量积液10例；一侧胸痛15例, 双侧胸痛30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 传统引流组采用传统胸腔引流管引流, 中心静脉导管引流组采用中心静脉导管引流。根据B超探查定位选择穿刺点, 进行常规消毒铺巾, 用2%利多卡因 5~10 ml 局部麻醉, 左手进行穿刺点皮肤固定, 右手用中心静脉导管系统穿刺针穿刺胸膜腔, 回抽有积液, 则左手进行穿刺针固定, 右手持导丝沿着针管后孔缓慢进入12 cm左右, 将导丝固定, 将穿刺针抽出, 顺着导丝缓慢送入中心静脉导管至胸腔内12 cm左右, 将导丝退出, 回抽见积液, 用导管夹夹住, 再给予3M无菌敷贴将导管粘贴固定在胸壁。导管和一次性负压瓶连接,若有积液流出说明成功穿刺。根据患者情况进行胸水引流,为预防纵膈摆动, 第1天引流量<1000 ml若患者无心率和呼吸异常则在第2~3天进行彻底引流, 术中经体位变换确保引流充分。期间可通过将化疗药物注入胸腔进行治疗, 还可用3~5 ml肝素液封管预防堵塞［2］。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者引流一次穿刺成功率、引流操作时间、术后住院时间, 手术前后患者生存质量SF-36评分(0~100分, 分值越高越好)、炎症相关指标(IL-6、IL-8), 并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者引流一次穿刺成功率比较 中心静脉导管引流组引流一次穿刺成功率为100.00%(45/45), 与传统引流组的97.78%(44/45)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 2 两组患者手术前后生存质量SF-36评分、炎症相关指标比较 手术前, 传统引流组生存质量SF-36评分、IL-6、IL-8分别为 (45.87±2.24)分、(162.93±16.71)pg/ml、(281.13±20.25)pg/ml；中心静脉导管引流组分别为(45.81±2.21)分、(162.64±16.42)pg/ml、(281.13±20.28)pg/ml；手术前 , 两组患者生存质量SF-36评分、炎症相关指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 中心静脉导管引流组生存质量SF-36评分、IL-6、IL-8分别为(84.82±6.11)分、(61.21±2.16)pg/ml、(143.25±6.18)pg/ml, 均优于传统引流组的(75.24±3.12)分、(127.21±2.48)pg/ml、(210.98±14.21)pg/ml, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 两组患者引流操作时间、术后住院时间比较 中心静脉导管引流组引流操作时间、术后住院时间分别为(5.02±0.11)min、(6.21±1.24)d, 均短于传统引流组的(31.14±0.24)min、(8.67±2.51)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 4 两组并发症发生情况比较 中心静脉导管引流组中有1例胸膜粘连包裹, 2例皮下气肿和1例堵管, 并发症发生率为8.89%；传统引流组中有4例胸膜粘连包裹, 4例皮下气肿和3例堵管, 并发症发生率为24.44%。中心静脉导管引流组并发症发生率低于传统引流组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肺癌是常见恶性肿瘤之一, 经单孔胸腔镜肺癌根治术可获得良好效果, 但多数患者心肺功能不全、年龄高, 术后引流需住院选择合适的方式, 提高患者耐受性。传统的闭合式胸腔引流手术需要作皮肤切口, 创伤性出血相对较多, 常需要胸外科医生操作手术, 管道材料较为坚硬粗糙, 容易导致伤口受刺激而促使伤口愈合缓慢, 易感染, 反复引流不方便, 引流的量不易控制, 注药不方便［3,4］。而使用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗具有以下优点［5-7］：①其具有安全可靠的特点, 穿刺和置管可由一个人在几分钟内完成, 更快速地进行操作和缩短治疗时间；②导管柔软, 具备良好的组织相容性, 局部刺激性比较小, 可减少并发症, 且患者在插入后不会感到不适, 并且对患者的睡眠或活动影响较小, 患者普遍有较高的接受度；③彻底引流, 使用方便, 且方便注入化疗药物进行治疗, 还可使用肝素液注入预防粘连和堵管；④经X线或超声可见导管位置和引流情况。本研究中, 传统引流组采用传统胸腔引流管引流, 中心静脉导管引流组采用中心静脉导管引流治疗。结果显示, 中心静脉导管引流组引流一次穿刺成功率为100.00%(45/45), 与传统引流组的97.78%(44/45)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术前, 两组患者生存质量SF-36评分、炎症相关指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 中心静脉导管引流组生存质量 SF-36评分、IL-6、IL-8分别为 (84.82±6.11)分、(61.21±2.16)pg/ml、(143.25±6.18)pg/ml, 均优于传统引流组的(75.24±3.12)分、(127.21±2.48)pg/ml、(210.98±14.21)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。中心静脉导管引流组引流操作时间、术后住院时间分别为(5.02±0.11)min、(6.21±1.24)d,均短于传统引流组的(31.14±0.24)min、(8.67±2.51)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。中心静脉导管引流组并发症发生率低于传统引流组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 单孔胸腔镜肺癌根治术后采用中心静脉导管引流优于传统胸腔引流管, 可有效缩短引流操作时间和术后住院时间, 减轻其炎症水平, 改善生存质量, 减少并发症的发生。