600例婴幼儿腹泻的观察与护理

杨利霞

(河南省沁阳市人民医院，河南 焦作 454550)

婴幼儿腹泻是一组多病因引起的以大便次数增多、大便稀薄以及水电解紊乱为主的综合征，是儿科的常见病和多发病，也是世界性的公共卫生问题，全世界每年约有10%的儿童死于腹泻。婴幼儿腹泻还会引起食欲不振、消化不良、精神不振等症状，且随着病情迁延，对患儿的营养消化、吸收、正常生长发育都有较为严重的负面影响，甚者导致严重的水电解质紊乱，对患儿的生命安全造成威胁[1]。笔者通过600例腹泻婴幼儿探讨婴儿腹泻的观察与护理，现报道如下。

1 临床资料

选择2014年1月至2016年12月沁阳市人民医院门诊收治的腹泻婴幼儿600例，所有患儿均符合全国小儿腹泻诊断标准。其中男355例，女245例；年龄最小20 d，最大3岁，平均(1.2±0.5)岁；病程3～10 d，平均(6.0±2.0)d；患儿每日大便次数大于5次，大便为黄色、黄绿色稀水样便或蛋花样便。所有患儿均伴有不同程度的大便稀薄或带水、大便次数增多、食欲不振、呕吐(溢奶)等症状，其中224例患儿除伴有胃肠道症状外，还伴发热、精神不振、嗜睡等症状。

2 治疗方法

脱水患儿予以补液治疗。轻度脱水者予以口服补液，补液量以100 mL/(kg·d)为宜，分次服用；中、重度脱水患儿予以静脉补液。感染患儿应酌情予以抗生素。急性水样便腹泻患儿以液体疗法为主，同时应用胃肠黏膜保护剂、益生菌等辅助治疗。有中毒症状的患儿可酌情选择抗生素治疗，避免使用止泻剂。

3 观察与护理

密切观察患儿的病情变化，做好相关护理措施。

3.1 观察患儿生命体征 密切观察并记录患儿的体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，并注意观察患儿的精神状态变化。若患儿出现脉搏、呼吸加快、烦躁不安等情况时注意是否为输液速度过快或输液量过多所致，警惕发生心力衰竭、肺水肿等症状。

3.2 观察脱水情况 观察患儿的神志、意识状态、皮肤弹性、黏膜的干燥程度、尿量、眼窝和前囟门的凹陷程度，判断患儿的脱水情况。根据具体情况合理补液，若补液后3～4 h内排尿，说明患儿血容量有所恢复，然后注意观察排尿次数、尿量、补液24 h后的眼窝凹陷情况、皮肤弹性恢复情况。若补液后出现眼睑浮肿，表明钠盐摄入可能过多。若补液后尿量增多而脱水情况好转，可能是葡萄糖摄入过多，应调节补液的电解质比例[2]。

3.3 观察酸中毒、低血钾、低血钠情况 若患儿精神不振、呼吸改变，应警惕为酸中毒，查看是否发生碱性液体渗漏。严重呕吐的患儿应监测血钾水平，若血钾低于3.5 mmol/L，应进行补钾，补钾以静脉滴注为主，严格掌握钾的浓度和输注速度，避免发生高血钾症。补液治疗后患儿若有烦躁不安、惊厥、发热情况应警惕为高血钠症，应及时抽血化验，若有高血钠症须减少钠盐的摄入量。

3.4 观察大便性状及液体出入量 记录患儿的大便颜色、性状、量和液体出入量的变化，根据观察结果及时调整输液量和输液的性质。若患儿在输液后的3～4 h排尿，且24 h平均尿量为50 mL/kg，则为正常尿量；若尿量减少则提示为液体输入量太少或呕吐、腹泻等丢失液体过多；若尿量增加则警示容易发生低钾血症。通过观察大便的性状和量，估计大便丢失的水分；若患儿大便稀薄有泡沫且为绿色，味道发酸，提示为碳水化合物摄入过多；若大便为酸臭味，提示为蛋白质消化不良；若大便油腻发亮，提示为脂肪消化不良；若大便每日次数超过10次，且质地稀薄带有黏液，颜色深黄或发绿，提示为感染性腹泻；若大便初始颜色为黄绿，3～4 d后转为暗绿稀水样便，量多有腥臭味，提示为金黄色葡萄球菌感染所致腹泻；若大便为豆腐渣样且为灰白色，提示为霉菌性腹泻[3]。

3.5 饮食护理 因急性腹泻患儿的消化吸收功能发生改变，肠道微绒毛萎缩，且肠道上皮细胞受损，缺乏双糖酶，消化功能发生障碍，因此要根据患儿的腹泻、食欲合理进食。腹泻期间应以低蛋白、低乳糖和低脂肪饮食为主，或者为半消化分解食物，以利于胃肠道的吸收，同时注意补充维生素和微量元素。年龄较小的母乳喂养患儿可继续母乳喂养，但缩短每次喂养时间，少量多次喂养。人工喂养的6个月以下患儿可将奶粉或牛奶用水或米汤稀释后喂养，或者喂养奶谷混合物，以每日喂养6次为宜，保证患儿营养所需；6个月以上患儿可添加瘦肉沫、鱼肉末、蔬菜等食物。鼓励患儿少食多餐，饮食原则为由稀到稠、由少到多直至腹泻好转，逐渐恢复正常饮食。

3.6 发热护理 发热是婴幼儿腹泻的常见伴随症状，伴随发热症状的患儿可通过温水擦浴、头枕冰袋等物理降温，并鼓励患儿多饮水，做好患儿口腔和皮肤的护理，必要情况下可遵医嘱予以药物降温。

3.7 臀部护理 腹泻患儿大便的酸碱性不定，对臀部皮肤刺激性强，容易发生臀部皮肤发红或者出现红疹，严重者甚至有表皮溃破，发生溃疡或感染，因此要做好患儿的臀部护理。患儿每次便后都使用温水清洗臀部皮肤，以干燥柔软毛巾将水分吸干，涂抹护臀霜或者擦少许香油隔绝排泄物，并按摩片刻，促进血液循环，女婴则要注意会阴部的清洁，预防发生尿路感染。及时更换清洁干燥的尿布，避免粪便、尿液浸渍的尿布与臀部皮肤发生摩擦引起的红肿和破溃。建议患儿家长不要使用不透气塑料布或橡皮布，尽量选择透气性好、舒适的棉质尿布或尿垫，避免损伤臀部皮肤。此外，叮嘱家长每次换尿布前后要洗手，减少因沾染粪便细菌带来的继发性感染，降低病从口入的概率。

3.8 健康宣教 为患儿家长讲解婴幼儿腹泻的常见病因及预防方法，提高患儿家长对婴幼儿腹泻的认识，指导患儿家长合理喂养，保持营养均衡，注意饮食卫生，只有让患儿家长对婴幼儿腹泻有一个整体的了解,在日常生活中才能培养良好的卫生习惯,并在生活中教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。此外，利用户外活动增强体质,每日开窗通风,保持室内空气清新,湿温度适宜，可减少婴幼儿生病的可能性。发生腹泻后，患儿家长还要在发病初期避免滥用广谱抗生素,减轻对患儿康复的影响。

4 结语

婴幼儿腹泻发病年龄多在2岁以下，发病季节以夏秋季为主，是婴幼儿时期的常见病、多发病，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。其发病率仅次于呼吸道感染，是婴幼儿营养不良的重要原因。临床上主要采用针对性的抗生素或抗病毒药物治疗，通过平衡肠道菌，减轻患儿临床症状。同时，对患儿进行有效的临床护理，如观察患儿生命体征、脱水情况，是否酸中毒、低血钾、低血钠情况，观察大便性状及液体出入量，了解患儿在治疗期间的临床体征变化以及症状表现等，进而更好地选择用药。另外对患儿实施饮食护理、发热护理、臀部护理和健康宣教，并通过按时接种疫苗、培养良好的卫生习惯等进行护理干预，加速患儿身体康复，缩短病程,提高治愈率,预防并发症。此外，提高患儿家长的健康意识，对婴幼儿恢复健康也有重要作用。

[1]姚红岩.200例婴幼儿腹泻的临床护理干预观察[J].中国药物经济学,2014，9(11):269.

[2]陈慧华.穴位贴敷佐治婴幼儿腹泻的疗效观察及护理[J].海南医学,2013,24(17):2633-2634.

[3]邱海燕.综合护理干预在婴幼儿腹泻护理中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(3):157-158，161.