半夏泻心汤治疗复发性口腔溃疡的体会

2018-01-20吴秋霞

中国民间疗法 2018年5期

吴秋霞

(河南中医药大学第二附属医院，河南郑州 450002)

复发性口腔溃疡是一种反复发作的局限于口腔黏膜的溃疡性疾病，又称复发性阿弗他口炎、复发性口疮等。西医认为本病的发病与免疫失调、社会心理因素、遗传因素、感染因素、维生素及微量元素的缺乏、消化系统功能紊乱、内分泌紊乱等因素有关[1]。本病反复发作、病程长、缠绵难愈，严重影响患者的生活质量，且无特异性治疗方法，西医常采用局部外用药联合免疫调节治疗、激素治疗、补充微量元素等方法，但均难以取得满意疗效。笔者运用半夏泻心汤为基础方加减治疗该病，取得满意效果，介绍如下。

1 病因病机

复发性口腔溃疡属中医“口疮”范畴，早在《素问·气交变大论篇》就提出：“岁金不及，炎火乃行……复则寒雨暴至……阴厥且格，阳反上行……民病口疮。”历代医家多认为本病的发生，责之于上焦心脾积热，中焦脾胃气虚，下焦肝肾亏虚、虚火上炎，或二焦或三焦并病。《寿世保元·口舌》云：“口疮连年不愈者，此虚火也。”本病的发生与“火”密切关联。外感六淫邪气，过食肥甘厚腻，或情志郁结，导致心、脾、胃、肺、肾等脏腑功能失调，心火上炎；或脾失健运，清阳不升，浊阴不降，郁结日久化热；或心肾不交，肾阴亏虚，阴虚火旺，均可使邪热、郁火上炎，熏灼口腔，出现口腔糜烂甚至溃疡。另外，本病反复发作，病程长，以虚实夹杂证多见，而“火”作为主要的病因病机，贯穿本病的始终。

2 从虚实论治口腔溃疡

复发性口腔溃疡的主要病因及病机是“火”，但本病并非单纯的虚证或实证，多为虚实夹杂、寒热错杂，故治疗不宜清火、泻火太过，以防伤正，应以“和法”为基本大法。“和法”是纠正机体功能状态失和的微调法，通过多方面的和解、调和与缓和，达到和平、和谐状态，使各脏腑各司其职，则火不易生而自灭。“和法”体现在临床用药上，则为阴阳配对、相反相成，同时配用恢复脏腑气机功能之药[2]。对于病情较为和缓、病机较复杂的病证，如表里、寒热、虚实错杂，或脏腑功能失调、气机升降出入紊乱者，多使用本法，可获良效。

半夏泻心汤首见于《伤寒论》，该方辛开苦降、寒热并用，为治疗寒热并见、虚实夹杂的良方，是“和法”临床运用的重要体现。方中黄芩、黄连苦寒燥湿以清热；干姜、半夏辛温开结以散寒；炙甘草、大枣甘温益气以补虚。诸药合用,既可甘温升补又可苦寒降泄,具有标本兼治之功。现代药理学认为[3],甘草有类肾上腺皮质激素的作用，黄连有抗病原微生物及抗原虫及抗菌作用，黄芩具有抗氧化、清除自由基、抗炎、抗病毒、抗过敏作用，干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响肾上腺皮质功能的作用。

口腔溃疡虽表现在口、舌，但病因在内脏，病位主要在心、脾、胃，兼及肺、肾。该病病因较复杂，涉及多个脏腑，其病因主要是“火”。复发性口腔溃疡病程较长，且久病入络，多夹瘀，故火、瘀贯穿整个病理过程。笔者经长期临床实践，以半夏泻心汤为基础方随症加减，疗效较好。久服此方多可根治,可作为本病的常规治疗方法。

口腔溃疡多以火热为患，亦有阴虚火旺之证，故治疗时应分清虚实，辨明脏腑，方能取得较好的临床疗效。若患者为青壮年，口腔溃疡有明显灼痛，伴口干口苦，口中异味，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉滑数，多属火热实证，病程较短。实火多系外感六淫，失治误治，表邪入里，热邪郁闭体内；饮食无节，过食肥甘厚腻，郁滞不化，郁结化火；情志失调，气机紊乱，郁滞而化火，均可致脏腑郁热，上蒸于口舌，发为本病。《证治准绳》曰：“心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮；脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上炎，亦生疮者尤多，二者之病诸寒凉剂皆可治。”因此，治疗当以半夏泻心汤加清热解毒、消肿止痛之剂，如金银花、连翘、栀子、牡丹皮、蒲公英等清热凉血解毒，消积清热。《圣济总录》曰：“口疮者……又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者。”若患者年老体弱，或病情反复发作，溃疡隐隐作痛，口干咽燥，烦热，舌红少苔，多属虚证，病程较长。多因思虑过度，饮食劳倦，或外感六淫，失治误治，郁久化热，热邪入里，耗伤阴液，虚火上炎而发本病，证属虚火[4]。治疗当滋阴清热、养阴生津，以半夏泻心汤加生地黄、麦冬、山茱萸、党参、黄芪、当归等益气健脾、养阴生津，以甘温除热。

此外，对患者的辨证调护也十分重要，与治疗相辅相成，患者应饮食有节，清淡饮食，多饮水，多食蔬菜水果，忌煎炸、油腻、寒凉、辛辣之品，保持口腔卫生及大便通畅，调畅情志，避免过于劳累。在辨证施治的基础上，合理调护，多可取得满意的疗效。

3 病案举隅

案例1.患者，男，27岁，2014年10月就诊。主诉：口腔溃疡反复发作1年余。患者平素喜食肥甘厚腻之品，嗜烟酒，急躁易怒。患者口腔溃疡常随情绪的变化而改变，近日口腔见多个溃疡面，创面色红，灼痛难忍，久不愈合，伴口干口苦，腹部胀满，胸胁满闷，反酸，胃灼痛，大便干结，2～3日一行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。患者喜食肥甘厚腻，加之时有饮酒，日久湿邪内生，郁滞不化而生热，损伤脾胃，且平素急躁易怒，肝气郁结化火，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。四诊合参，辨证为肝胃郁热证。治宜疏肝清热，活血解毒。方用半夏泻心汤加减。处方：法半夏12 g，黄芩片12 g，黄连片12 g，竹茹12 g，连翘12 g，赤芍15 g，甘草片12 g，蒲公英30 g，金银花15 g,牡丹皮15 g，栀子12 g，火麻仁20 g，7剂。水煎服，每日1剂。嘱其清淡饮食，忌辛辣刺激及肥甘厚腻之品，调畅情志。二诊：少部分口腔溃疡愈合，疮面色白、灼痛减轻，偶有饭后腹胀、口苦，无反酸、胃灼痛、口干，纳呆，大便正常，每日一行。舌质红，无少苔，脉细滑。初诊方中蒲公英改为15 g，加莲子心12 g，炒鸡内金15 g，炒山楂15 g，7剂。水煎服，每日1剂。三诊：患者口中和，口腔溃疡大部分愈合，纳眠均可。续服上方7剂。四诊：口腔溃疡均愈合，纳眠可，无明显不适。

案例2.患者，女，65岁，2015年3月就诊。主诉：口腔溃疡反复发作数年，近年逐渐加重。患者近期因饮食不慎再发，口腔可见多个溃疡，隐隐作痛，难以愈合，伴心烦不寐，失眠多梦，口干咽燥，大便干，1～2日一行，舌红，苔薄白，脉细数。四诊合参，辨证为肝肾阴虚、虚火上炎证。以半夏泻心汤加减。处方：法半夏、黄连片、党参片各15 g，黄芩片、大枣12 g，生地黄、麦冬各20 g，3剂。水煎服，每日1剂。嘱其清淡饮食，忌辛辣及肥甘厚腻之品，多食果蔬，多饮水。二诊：部分口腔溃疡愈合，疮面色白，隐痛减轻，心烦不寐，失眠多梦，口干咽燥等症均明显改善，大便正常，每日一行。舌质红，苔薄白，脉细。续服原方7剂。三诊: 疼痛消失，溃疡面大部分愈合。黄连片及黄芩片减为9 g，其余药量仍按原方，7剂，水煎服。四诊：口腔溃疡均愈合，纳眠可，无明显不适。