头面部轴型皮瓣在鼻缺损修复中的应用研究

2018-01-20刘积东林中梅朱海燕

中国医药指南 2018年5期

刘积东林中梅朱海燕

（1 大连市皮肤病医院，辽宁大连 116021；2 大连大学附属新华医院整形外科，辽宁大连 116021）

患者因为受到了外伤以及因为实施肿瘤切除导致出现了鼻大部分缺损或者出现了全部缺损的情况后，对外观以及相关功能会造成极为严重的影响。当前临床存在较高的方法对患者实施修复再造治疗，各种方法存在各自的优缺点[1]。为了确保鼻缺损患者于临床可以获得最为显著的治疗效果，临床主要选择头面部轴型皮瓣的方法实施修复治疗，最终获得的修复效果满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年2月至2016年3月收治的鼻缺损患者24例作为此次实验研究对象；男20例，女4例；患者的年龄为7～39岁，患者的平均年龄为（20.25±3.69）岁；均因为实施肿瘤切除术后导致患者出现缺损的情况；患者表现出的缺损情况为：属于鼻尖缺损的患者4例，属于鼻大部分缺损的患者6例，属于全鼻缺损的患者14例。患者的修复情况为：患者在临床完成肿瘤切除手术后的一期实施修复治疗的患者8例，实施二期修复治疗的患者16例。实施全鼻再造的患者18例，实施鼻尖修复治疗的患者6例。

1.2 方法

1.2.1 做好手术前准备工作：在准备实施手术前，临床对患者实施多普勒检查，针对患者轴型皮瓣供血动脉走行位置有效明确，针对所有鼻缺损患者血管通畅情况进行详细了解，在准备对其实施手术前，需要认真实施相关检查。将表现出上呼吸道感染的患者加以排除，将存在肿瘤复发的患者加以排除[2]。

1.2.2 合理完成衬里设计工作：主要将患者鼻部残留的皮肤作为治疗的衬里，对于表现出较大缺损的患者，主要将皮片移植作为治疗的衬里。

1.2.3 合理完成皮瓣设计：在实施全鼻再造的过程中，主要根据常规完成三叶型皮瓣的设计，之后针对具体的缺损情况加以了解，合理完成具体形状的设计。①合理完成额部皮瓣的设计：主要将患者一侧框上动脉以及患者滑车上动脉作为治疗的轴线，以眉间位置作为轴点，之后针对患者发际高低进行观察，合理完成患者前额正中皮瓣或者患者斜形皮瓣的设计。之后根据设计要求，将患者皮瓣远端皮肤皮下组织以及患者的额肌有效实施切开处理，于患者骨膜浅面的位置向患者的蒂部实施剥离，将患者的皮瓣有效掀起，并且于眉间蒂部的皮肤，合理完成横切口的制作，直至患者真皮下方对患者实施剥离[3]。②合理完成下颌缘皮瓣的制作：临床针对患者面动脉直至患者鼻唇沟以及内眦动脉的走向，有效展开多普勒检查，根据检查结果，针对患者咬肌前缘下颌缘位置进行有效明确，将其动脉搏动点作为治疗的中心，合理确定皮瓣的形状以及大小。对于皮瓣，允许其向患者下颌缘下方位置进行偏离，从而有效确保供区的隐蔽性。于患者咬肌前缘位置，有效明确患者的面动脉，之后顺着设计线，将患者皮瓣下缘以及患者两侧深筋膜层有效实施切开处理，之后将患者皮瓣向着上方掀起，顺着患者动脉血管束向上方进行游离，直至患者口角外侧的位置。将患者上下唇分支有效实施切断结扎，之后将皮瓣进行转移，直至患者鼻缺损的位置[4]。③完成耳后皮瓣的设计：在进行皮瓣设计的过程中，主要将耳后皱襞作为轴，于患者颧弓或者患者外耳道水平位置作为设计的轴点，首先于患者耳上缘颞部的位置完成T形切口的制作，将患者头皮有效切开之后，贴着患者的皮下于两侧对患者实施剥离，在患者耳上级上方5～9 cm的位置，将患者的颞浅动脉以及患者的耳后动脉进行充分显露，最终发现吻合支的数量在2～4支。之后针对旋转弧长度进行了解，将患者皮瓣远端两侧有效切开，在患者耳廓软骨骨膜的位置，以及患者乳突区骨膜浅面的位置，向上方实施解剖，将患者的蒂两侧筋膜组织（0.5 cm宽）有效进行保留[5]。

将各种皮瓣有效向受区进行转移，并且完成塑形，之后对塑形结果加以观察，之后判断是否选择假体对患者进行干预，以获得显著的成形效果。在实施鼻孔再造的过程中，利用C形胶管（包裹凡士林纱）有效实施支撑。于两侧利用纱布卷进行固定，将塑形效果有效提高。于供区实施直接缝合，后者对患者实施植中厚皮片修复治疗[6]。

1.2.4 对患者实施术后处理干预：完成手术后，按照常规选择抗生素进行干预，避免出现感染的情况，选择扩张血管药物（5～7 d）对患者实施口服治疗，完成手术后的1周，对患者实施拆线处理，完成手术后的2周，将患者的鼻孔支撑管有效实施拔除[7]。