全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术治疗双侧腹股沟疝的临床效果比较

李 孟

（辽宁省丹东市中心医院普外三科，辽宁 丹东 118000）

双侧腹股沟疝注意是由于双侧腹股沟区腹壁缺损形成的一种腹股沟疝。随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜技术已经逐渐广泛用于腹股沟疝的治疗，TEP、TAPP术属于腹腔镜疝修补术的常见两种手术[1]。本研究旨在对比分析TEP、TAPP治疗腹股沟疝的效果，以期为腹股沟疝的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年6月我院收治的152例双侧腹股沟疝患者，所有患者均经腹部B超确诊为双侧疝。根据随机数字表法将患者分为TEP组（n=70例）和TAPP组（n=82例），TEP组男35例，女35例；年龄（58.82±5.56）岁。TAPP组男42例，女40例；年龄（58.91±5.62）岁。经t检验及χ2检验，2组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法：TEP组在患者肚脐下行一纵行切口，长约1.5 cm，在患者的腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，将12 mm戳卡插入脐部切口，建立气腹，置入腹腔镜，采用摇船姿势将Bogros间隙和Retzius间隙分离至Cooper韧带和植骨联合。粉笔将5 mm戳卡置入脐下5 cm及脐下10 cm处，将腹膜前间隙继续扩展，将疝囊分离并将补片置入，关闭气腹，直视下关闭腹膜前间隙并将戳卡撤出。TAPP组：首先沿脐下缘行一切口，长约1.2 cm，将12 mm戳卡插入，建立气腹，在腹腔镜引导下在反麦氏点及麦氏点分别置入5 mm戳卡。沿疝环江腹膜切开，充分暴露后，将直疝剥离，并将其回纳至疝囊，若斜疝的疝囊较小可完整剥离，若疝囊较大可先行结扎后在将疝囊离断，将补片完全覆盖直疝三角和疝内环扣，若腹膜缺损＞3 cm，可用钉枪固定补片，若为斜疝则不需固定补片。然后使用3-0可吸收缝线将腹膜缝合。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率等指标。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

TEP组、TAPP组的术中出血量分别为（19.42±2.26）mL、（19.16±2.22）mL；手术时间分别为（104.42±3.36）min、（105.12±3.25）min，经t检验，2组患者的术中出血量、手术时间差异均无统计学意义，均有P＞0.05。TEP组、TAPP组并发症发生率分别为14.29%（10/70）、14.63%（12/82），经χ2检验，2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

腹腔镜疝修补术可为术者提供一个全景视窗，有利于发现侧疝，研究表明，腹腔镜疝修补术使腹股沟疝的检测率提高了20%[2]。腹腔镜疝修补术还可用于股疝和闭孔疝的检测。TEP是在腹膜外将腹膜前间隙分离，TAPP是在腹腔内将腹膜前间隙进行分离。研究表明，肥胖、腹膜缺损、腹膜前间隙粘连是TEP操作的独立危险因素。TEP、TAPP手术原理主要是讲补片植入腹膜前间隙并将股环口、直疝三角、斜疝内环口同时覆盖，是针对腹股沟薄弱区域的修补，属于无张力疝修补术。TEP不需进入腹腔，而是直接进入腹膜前间隙，手术操作实在腹横筋膜浅层、腹膜之间操作的，可将腹膜前间隙充分游离，待气腹排尽后可将腹膜自然复位，补片植入后可像三明治一样夹在腹膜间和腹横筋膜之间，不需进行钉合操作[3]。TAPP则是在腹腔内将腹膜打开，将补片与联合肌腱、腹直肌外缘、植骨联合、Cooper韧带钉合，最后再将腹膜关闭。

本研究结果显示，TEP组、TAPP组术中出血量、手术时间、并发症发生率比较差异均无统计学意义，但与传统修补术相比具有复发率低、恢复快、疼痛少等优点。

综上所述，TEP、TAPP均是双侧腹股沟疝的有效治疗术式，并且二者各有其优缺点，在临床应用时应根据患者的实际情况选择适宜的术式。

[1] 刘宁,吕云福,陈一明,等.经腹腹膜前疝修补术与全腹膜外疝修补术治疗双侧腹股沟疝的效果比较[J].广东医学,2016,37(9):1362-1365.

[2] 严林,修风民,刘新峰,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床比较[J].临床医学,2016,36(8):11-13.

[3] 王勇,倪开元,黄涛,等.两种腹腔镜下疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].浙江创伤外科,2012,17(2):157-159.