结节性硬化症所致癫痫性精神障碍患者CT、MRI的应用分析

牛迎春

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

常染色体显性遗传而导致的神经皮肤综合征在临床中被称为结节性硬化症，面部血管纤维瘤、色素脱失斑等是患者的主要症状表现，其不仅会影响患者智力，还可能导致癫痫。结节性硬化症所致癫痫性精神障碍的主要发病原因是，癫痫继发于结节性硬化症之后，脑异常放电的情况反复出现，导致患者出现精神障碍，其对患者身体健康和生活质量造成了非常严重的威胁，临床对其重视度较高，早期诊断和治疗具有非常重要的意义[1]。本文选取我院收治的30例结节性硬化症所致癫痫性精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析，现作如下分析和总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年9月至2016年7月我院收治的30例结节性硬化症所致癫痫性精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年龄14～50岁，平均年龄（34.1±2.7）岁。其中2例患者存在结节性硬化症家族史。诊断标准：符合美国国立卫生研究院制定的结节性硬化症临床诊断标准[2]；符合ILAE（国际抗癫痫联盟）提出的癫痫诊断标准[3]；符合《精神病学》和CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）结节性硬化症所致癫痫性精神障碍的诊断标准[4]。所有患者的BPRS（精神病评定量表）测定分值均≥60分。

1.2 方法：所有病例均接受头颅CT和头颅MRI检查，其中的CT采用东芝全身螺旋CT，基线以眶耳线为准，以此向上进行扫描，直到颅顶，共剂24层。MRI采用Siements1.5T超导MR成像仪，对头颅横切位T1WI、T2WI进行扫描，同时扫描矢状位T1WI，若有必要，可对冠状位T1WI或T2WI进行扫描。

测评患者心理状态：由精神科的2位主治医师在患者入院当天进行BPRS分值测定，以此对患者心理状态进行评价。

1.3 统计学评析：应用版本为SPSS20.0的统计学软件处理此次实验得到的所有数据，计量资料和计数资料分别采用（x-±s）、（%）加以表述，并分别行t检验和χ2检验，如果P＜0.05，则充分证明组间差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 头颅CT检查结果分析：30例患者经过头颅CT检查发现，其侧脑室外侧壁室管膜下出现明显的结节状高密度影，其中23例同时伴随脑室周围散在多早性结节状高密度影的情况，另外7例伴随大脑半球皮质多发结节状高密度影的情况，或者伴随白质内多发结节状高密度影的情况。

2.2 头颅MRI检查结果分析：头颅MRI检查发现，30例患者均表现出异常信号，其中的T1WI以稍高信号或低信号为主，T2WI以高信号或等信号为主，无1例存在占位效应；MRI得到了与CT相同的病变部位检查结果，同时还发现6例皮质并皮质下结节，12例皮质腺癌合并室管膜下结节，14例皮质并室管膜下结节；所有脑叶均受到一定程度的牵连或累及，同一患者发现多个部位受到累及。

2.3 BPRS分值和病情程度相关性分析：CT和MRI的检查结果均证实，发病部位和精神症状之间呈现正比关系，BPRS分值越高，患者的病情程度就越严重。

2.4 两种检查方法病变部位数统计比较：CT检查的病变部位数为（1.715±0.459），MRI检查的病变部位数为（4.128±0.847），经统计比较，二者存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

结节性硬化症在临床中比较常见，其属于神经皮肤综合征。男性患者的发病率明显高于女性患者，且少数病例存在家族遗传倾向或者家族史，散发病例较多，分析可能与基因突变存在密切关联。目前临床已经证实[5]，结节性硬化症病变基因是在第11对常染色体长臂上。其可导致全身所有组织器官受到牵连，其中脑部病变最为普遍。神经角质增生性硬化结节是其主要特征性病理改变，表现出错误构瘤样改变。颜面皮脂腺瘤、智力低下、癫痫是结节性硬化症患者的典型临床表现，临床方面又将这三者称之为“三联征”，但大多数患者并无典型症状，多表现出1种或2种，而癫痫的发生频率最高，多数患者会因为并发癫痫而就诊[6]。

神经影像学检查不仅可以发现病灶，还能显著提高诊断准确率。近年来，CT、MRI的推广应用，临床对结节性硬化症所致癫痫性精神障碍的检出率有了很大的提升。头颅CT的主要表现是钙化的高密度影或低、等密度影。经过CT诊断，可见结节性硬化症所致癫痫性精神障碍患者存在皮质结节、室管膜下结节、脑白质病变等特征。MRI诊断可见皮质结节、白质损害和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤、室管膜下结节等特征。在脑白质病变和皮质结节数量、皮质表浅损害诊断上，MRI的清晰度优于CT，但CT对室管膜下损伤的诊断价值高于MRI，CT和MRI对结节性硬化症所致癫痫性精神障碍各有优点和缺陷，二者可以相互补充，但并不能彼此替代。在病变部位数和临床症状严重程度相关性上，两种检查方法都能够确定其呈现正比的关系[7]。根据本组实验得到的结果，发现头颅CT和头颅MRI均能够确定30例患者均存在异常；发病部位和精神症状之间呈现正比关系，在病变部位数比较上，二者差异显著（P＜0.05）。

由此得到如下体会，CT和MRI对结节性硬化症所致癫痫性精神障碍均具有较高的诊断价值，CT具有简单方便、价格低廉等优点，MRI提供的可供临床参考的信息多于CT，临床需要根据患者的具体情况选择适宜的诊断方法。

[1] 冯晓强,苏旭江,夏从羊,等.结节性硬化症所致癫痫性精神障碍患者的头颅CT、MRI比较[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):428-430.

[2] 徐万峰.结节性硬化症二家系多脏器损害的临床及影像学特点分析[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(10):745-748.

[3] 李花,胡湘蜀,沈鼎烈,等.伴有癫痫发作的结节性硬化症患者的临床特点[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(10):920-923.

[4] 刘仕勇,安宁,杨辉,等.皮质发育障碍所致儿童癫痫176例手术治疗的临床分析[J].第三军医大学学报,2012,34(22):2244-2248.

[5] 祝炼.结节性硬化症所致癫痫患儿的CT诊断及临床特点[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):21-23.

[6] 王海祥,周文静,张光明,等.立体定向脑电图在结节性硬化症癫痫术前评估中的应用(附2例报告)[J].临床神经外科杂志,2014,36(6):401-404,408.

[7] 李花,胡湘蜀,沈鼎烈,等.伴有癫痫发作的结节性硬化症患者的脑电图特点[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(2):81-83.