完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用

于 勇

（辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

结肠癌为临床上比较常见的恶性肿瘤，发病率比较高，临床治疗时，多采用结肠癌根治术治疗，但术后复发率比较高，治疗效果并不理想，近年来，临床上越来越多的应用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者，治疗效果较为理想，本研究中即应用完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者，观察手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择医院2013年4月至2014年4月采用手术治疗的结肠癌患者88例，男49例，女39例；年龄52～75岁，平均（65.2±2.1）岁；病程6个月～3年，平均（1.6±0.8）年；右半结肠癌47例，左半结肠癌41例；临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期48例；合并症：糖尿病23例，高血压18例，冠心病7例。纳入标准：①均符合结肠癌临床诊断标准；②并未接受过结肠癌手术治疗；③均为择期手术患者；④排除合并肠梗阻、术前放化疗患者。随机分为实验组和对照组，每组44例，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者治疗采用传统手术方法，麻醉方式为全身麻醉，气管插管，患者平卧于手术床上，按照常规方法消毒手术区域皮肤，铺巾。先切开皮肤，再切开皮下组织，肿瘤与结肠切缘之间的剧烈应超过10 cm，直肠远切端与其之间的距离应超过2 cm，原发病灶、肠系膜、病变区域内的淋巴结均需切除，此过程中应做好大网膜的保护工作。切开后腹膜后，相关的动脉及静脉分离之后进行结扎。左半结肠分离后，将其切除。腹腔清洗干净后，将切口逐层关闭。

实验组患者采用完整结肠系膜切除术治疗。给予患者全身麻醉，气管插管，取仰卧位，术区皮肤常规消毒，铺巾。术中，对肿瘤腹腔内的转移情况、淋巴结转移情况首先进行详细的探查，如发现可以转移组织，采集之后冰冻，送至检验科进行病理学检查。两侧的结肠系膜在进行分离操作时，需同时分离其下部的血管，随后，清除血管根部及其周围的淋巴结与脂肪组织，完成后，夹闭血管并切断。以患者病情为根据，进行结肠切除、断端吻合手术。

1.3 观察指标：分别于术中及术后记录患者手术相关指标。观察两组患者术后的治疗效果，并发症发生情况。所有患者均随访2年，调查2年内的复发情况。

1.4 疗效判定。显效：疼痛消除，胃肠道功能正常，大便恢复正常；有效：疼痛明显缓解，胃肠道功能有所恢复，大便未恢复正常，但不需要使用排便药物；无效：疼痛、胃肠道功能及大便未见明显恢复[1]。

随访期间给予患者复查，发生淋巴结或者其他器官转移时，判定为复发。

1.5 统计学分析：数据分析采用SPSS18.0，计量资料利用t检验，计数资料利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较：实验组44例患者术中出血量（120.8±13.1）mL，术后排气时间（3.9±1.8）d，淋巴结清除数（26.7±2.4）枚，住院时间（12.8±3.1）d；对照组44例患者术中出血量（138.1±13.5）mL，术后排气时间（5.9±2.3）d，淋巴结清除数（15.2±2.1）枚，住院时间（19.7±2.8）d。实验组患者各项手术指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效比较：实验组44例患者中，治疗总有效38例（其中，显效21例，有效7例），有效率为88.4%；无效6例，无效率为11.6%。对照组44例患者中，治疗总有效30例（其中，显效17例，有效13例），有效率68.2为%；无效14例，无效率31.8%。实验组临床疗效高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.3 术后并发症发生率及复发率比较：实验组44例患者中，术后发生并发症3例，发生率6.8%，其中，吻合口漏2例，肿瘤残留1例；对照组44例患者中，术后发生并发症10例，发生率22.7%，其中，吻合口漏4例，肿瘤残留6例。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

随访2年中，实验组复发2例，复发率4.5%；对照组复发10例，复发率22.7%。实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着人们饮食习惯及结构的变化，结肠癌的发病率有所提升，且向着年轻化的方向发展，对人们的健康带来严重的威胁，降低患者及其家庭的生活质量[2]。临床治疗结肠癌时，主要方式为手术，目的在于改善患者预后，提高患者远期生存率。传统的手术方式为结肠癌根治术，术中分离时，较易挤压癌症细胞，导致癌细胞发生扩散，增加术后复发率，此外，手术会造成比较严重的损伤，提高患者术中出血量，导致患者术后并发症发生率提高[3]。

完整结肠系膜切除术于2009年被提出，在临床中的应用比较广泛，促进结肠根治术更为良好的发展。与传统结肠癌根治术相比，完整结肠系膜切除术分离时采取钝性的方式，并融合平面，避免了术中因挤压癌症细胞而发生扩散，降低术后复发率，同时，结肠系膜采取完整切除的方式，淋巴结的清除比较彻底，周围血并不会受到损伤，术后并发症发生率明显减少[4]。淋巴结转移为肿瘤转移的主要方式，采取手术治疗时，术后复发情况及远期生存率高低的决定性因素为术中是否清除淋巴结。在完整结肠系膜切除术中，结扎血管时采取高位方式，促使术中清扫淋巴结的区域范围加大，实现第3站淋巴结的清扫，可在一定程度将淋巴结阳性率提高[5]。在本研究中，实验组患者采用完整结肠系膜切除术治疗，对照组患者采用传统结肠根治术治疗，实验组患者各项手术相关指标均优于对照组，而且术后并发症发生率及复发率少于对照组，具有良好的治疗效果，具有比较高的临床应用价值。

综上所述，结肠癌患者手术治疗时，应用完整结肠系膜切除术后，可减少患者术中出血量，提高淋巴结清除数量，促使患者术后良好的恢复，缩短患者住院时间，并且术后并发症可有效减少，预防再次复发，降低病死率，提高患者机体的健康程度，提升其生活质量。

[1] 陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志,2014,23(1):74-76.

[2] 魏斌,周玥,刘显峰,等.内侧入路的完整结肠系膜切除术在结肠癌手术中的临床应用分析[J].北方药学,2014,11(5):113.

[3] 周国平,申晓娟.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌疗效比较[J].中外医疗,2016,35(5):104-105.

[4] 孙学军,韩刚,吕春华,等.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌26例[J].实用医药杂志,2013,30(7):602-603.

[5] 滕永旺,李林虎.结肠癌手术治疗的标准化——全结肠系膜切除术研究进展[J].延边大学医学学报,2014,37(3):230-232.