浅谈便携式呼吸机在院前转运中的应用

尹文华 王义宁

（大连市急救中心，辽宁 大连 116021）

在院前急救转运危重症患者的工作中，便携式呼吸机已经在大中型城市急救中心被广泛应用，在危重患者的院前急救及转运中发挥了重要作用，并取得了满意的效果。现将我中心自2016年1月1日至2017年8月31日共计177例应用便携式呼吸机实施院前转运的危重患者的情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月1日至2017年8月31日，共计转运病例177例，其中男性94例，女性83例，年龄26～99岁，转运目的：转院治疗153例，放弃治疗送回家的24例，其中疾病谱为重症肺炎、呼吸衰竭、COPD等呼吸系统疾病81例，神经系统疾病22例，心脏疾病15例，心肺复苏术后14例，重症胰腺炎等消化系统疾病11例，各种严重外伤8例，中毒4例，妇产科疾病2例，其他包括重症肌无力、系统性红斑狼疮等20例，其中大多数病例合并有MODS。

1.2 急救车设备设施及作业人员要求。监护型救护车：多参数心电监护仪，除颤器，呼吸机（配备的是德国万曼和奥萨），吸痰器，简易呼吸器，充足供氧设备，日常急救药品；医师要求：急救医学专业医师（中级职称主治医师以上）；护理要求：多年院前急救经验（主管护师以上）；司机要求：高级驾驶员，能够处理常见突发车辆故障。

1.3 转运流程及要求

1.3.1 出车前准备：医师要对患者病情诊断、治疗措施、目前状态做详细了解，预计可能发生的一些并发症及意外，并及时向家属交待，签病情告知书，请家属配合医师进行救治工作。

1.3.2 做好车辆及医疗设备的核查：医护驾各司其职，检查好车载电源，最好准备两套便携式呼吸机管路，便于在搬抬时管路无缝隙对接，根据患者病情做好特殊药品配备，根据转运路程的远近、患者呼吸频率、潮气量、应用氧浓度等参数，预估氧气的用量，氧气必须备量充足。

1.3.3 必须床头交接：向接诊医师认真详细了解患者的病情的发生，发展及治疗过程，特别了解目前病情，呼吸机参数。

1.3.4 对于有意识的患者要给予心理疏导，给予人文关怀，稳定患者情绪等。

1.3.5 无论患者病情如何，均要给予建立静脉通道，以防有意外发生时能够及时救治。

1.3.6 患者生命体征相对稳定时，开始进行床边呼吸机更换工作，并观察呼吸机运转10 min左右，确保患者可以适应、无人机对抗，方可开始转运患者。

1.3.7 从接诊到上车的时间虽然短暂，但必须给予持续心电监护，并随身携带简易呼吸器，随时观察生命体征，一旦出现人机对抗、呼吸机故障等情况，立即给予捏球囊支持呼吸。

1.3.8 搬抬时因为牵拉不慎可能会造成气管插管松动甚至脱管[1]，必须将气管插管固定牢靠方可搬抬，我中心配备了万向接头，延长了呼吸机管路，效果非常好。

1.3.9 转运中由于车辆颠簸，导管或套管与气道的摩擦，加上患者一般多有肺部感染，痰比较多，要及时用吸痰器进行吸痰，吸痰的频率甚至比院内要多，以防止窒息[2]。

1.3.10 人机对抗的处理 由于便携式呼吸机呼吸模式单一，呼吸机对抗较常出现，表现为机械通气与患者自主呼吸的节律、频率、吸呼气比率不协调，血氧饱和度下降，解除呼吸机对抗的方法主要是使用镇静剂和呼吸抑制剂[3]。

1.3.11 转运途中紧急情况的处理 转运途中使用心电监护仪持续监测患者的生命体征和氧饱和度，随时应对病情变化。

1.4 观察指标：主要观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），神志，指脉氧SpO2，是否有人机对抗，疾病转归，转运成功率。只要将患者转运至目的地，各种指标及SpO2显示无变化和好转的均为转运成功。

1.5 统计方法：全部数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，其中计量数据资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本研究显示，转运前体温（35.5±6.2） ℃和转运后体温（36.1±7.1） ℃差异不显著（P＞0.05），转运前脉搏（98±12）次/分和转运后脉搏（103±15）次/分差异不显著（P＞0.05），转运前呼吸（19±6）次/分和转运后呼吸（19±9）次/分差异不显著（P＞0.05），转运前血压（135±14）mm Hg和转运后血压（139±16）mm Hg差异不显著（P＞0.05），转运前神志GCS（5±3）和转运后神志GCS（5±4）差异不显著（P＞0.05），转运前指脉氧SpO2（86±15）mm Hg和转运后指脉氧SpO2（91±21）mm Hg差异不显著（P＞0.05），人机对抗无，成功率96.58%。

3 讨 论

院前急救工是医院急诊科的向抢救现场的延伸，其中危重症患者转运工作是重要任务之一，体现了城市院前救治能力。急救医师所面临的需要呼吸机转运的患者都为病情危重、生命体征不稳定且伴发严重低氧血症，转运中若处理不当，不能应对紧急情况而使患者缺乏有效的呼吸支持，将严重影响到后续治疗效果[4]，同时呼吸机等设备的功能状态也是转运成功的必备条件。我中心在对177例危重患者的运转中使用的是德国的万曼和奥萨两种便携式呼吸机，转运成功率为96.58%，4例病情恶化，统计患者转运前后的生命体征、神志、指脉氧SpO2均无明显差异，而且无1例人机对抗的发生。分析原因为：①转运前充分的准备工作，包括车、人、设备、氧源的核查均做到细无巨细，甚至扳手、电源连接器都必须随车携带；②带机转运时，由于车辆的颠簸对患者是个应激情况，病情变化往往要比在病房时更加凸显，所以要求随车医师在转运前对患者的病情要有足够的了解，将途中可能发生的意外均能想到，做好患者转运前的各项准备工作；③转运途中作业人员必须时刻保持注意力，持续观察患者病情，任何指标改变都立即给予应对；④本研究中有4例患者病情恶化，究其原因均不是人机对抗导致，而是患者病情危重濒临疾病末期导致。

[1] 范益芹.便携式呼吸机在院前转运危重患者的使用与护理[J].蚌埠医学院报,2009,34(12):1145-1147.

[2] 徐雪梅,李秀云,陈淑芳,等.呼吸机集中管理及应急处理体会[J].齐鲁护理杂志,2014,20(1):43-44.

[3] 苏磊,刘云松,秦伟毅,等.危重患者的陆地远程转送[J].中华急诊医学杂志,2009,18(4):346-347.

[4] 王桂玲.便携式呼吸机在危重患者院间转运中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):58.