三联免疫抑制剂治疗急性再生障碍性贫血的护理干预措施探讨

贾宇娜

急性再生障碍性贫血是一种外周血中全血细胞减少的疾病, 发病的主要原理是骨髓干细胞造血环境遭到了破坏, 导致红髓被脂肪髓代替, 从而引起的骨髓造血功能障碍［1］。该病死亡率高, 为了找到更好的治疗方法, 提高患者的康复程度, 医学上对其研究不断深入, 三联免疫抑制剂治疗急性再生障碍性贫血开始应用到临床。该方法虽然有效, 但患者出现不良反应很多, 所以这就对急性再生障碍性贫血患者的护理工作提出了更高的要求［2］。本文选取本院2016年1月～2017年6月收治的急性再生障碍性贫血患者100例作为研究对象, 探讨三联免疫抑制剂治疗急性再生障碍性贫血的护理干预措施, 目的在于降低三联免疫治疗的不良反应, 提高患者的满意程度和生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年6月收治的急性再生障碍性贫血患者100例, 其中男65例, 女35例；年龄23～58岁, 平均年龄(35.4±7.6)岁。所有患者均符合《血液病诊断及疗效指南》中急性再生障碍性贫血的诊断标准［3］。纳入标准：患者均为急性发病, 均经骨髓检测, 骨髓三系造血细胞有明显减少, 非造血细胞相对增多, 胸骨等部分骨髓增生降低。将患者随机分为对照组和研究组, 每组50例。所有患者及家属均知情同意本研究, 并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予三联免疫抑制剂进行治疗, 应用常规药物护理。①三联免疫抑制剂治疗。患者住院后, 及时给予常规的治疗, 观察患者生命指标以及各参数, 待稳定后且身体没有感染迹象出现时可以给予患者三联免疫抑制剂进行治疗：先给患者静脉注射抗胸腺细胞免疫球蛋白, 连续注射5 d,药物用量为3 mg/kg加入300 ml的生理盐水；口服环孢霉素,3 mg/次 , 3 次 /d, 当患者体内药物浓度达到一定标准时 , 根据患者的身体情况减少药物用量；给予患者甲泼尼龙静脉滴注,连续治疗 3 d, 药物用量为 6 mg/kg 加 300 ml葡萄糖 , 根据患者具体的身体情况调整药物用量, 当减到一定程度, 观察患者的临床症状。②药物常规护理。在使用三联免疫抑制剂进行药物治疗时, 对患者实行专人陪护, 持续进行心电监护,床边备好急救机械, 如氧气、吸痰器等。a.抗胸腺细胞球蛋白(ATG)的护理：因为ATG为异种蛋白, 对患者血管有很大的刺激, 注射过程中会出现不良反应, 注射时要选择粗的血管, 并控制注射速度。若注射过程中患者出现发热现象, 立刻给予药物抑制。b.口服环孢霉素的护理：患者可能出现肝功能异常, 要定期监测肝功能, 给予患者护肝药, 还可能出现多毛和牙龈增生, 一般无需处理, 停用后症状会自行消失。c.甲泼尼龙的护理：注射甲泼尼龙可能会引起糖尿病和消化道不良反应, 要监测患者血糖水平, 指导患者家属给患者控制饮食、科学饮食, 以减少糖尿病的发作［4］。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上应用心理护理以及预防感染护理。①心理护理措施。a.护理人员要及时跟患者进行沟通交流, 对患者提出的问题, 采用简单易懂的语言给他们讲解, 多关心患者, 让患者能够体会到心理的满足。b.给患者详细讲解有关该病的知识, 消除患者内心的疑虑, 并且尽可能满足患者的需求, 让患者能够体会到温暖［5］。c.当患者出现不良情绪时, 护理人员需要多陪伴患者, 鼓励他们诉说感受从而及时进行排解。患者有了积极的心态, 才能配合治疗, 从而提高临床效果。②预防感染护理。急性再生障碍性贫血患者的免疫力低下, 很容易发生感染,若不重视, 易发生生命危险。所以, 在治疗期间采取无菌操作,不能随便让家属等人探视, 及时给患者服用抗感染药物并每天给患者使用苏打水漱口, 加强患者的免疫力［6］。及时观察患者的临床症状, 若发现鼻腔、口腔内出现类似白色豆腐渣分泌物时, 要及时检查是不是真菌感染。

1.3 疗效判定标准 根据《血液病诊断及疗效指南》中的标准进行疗效判断：显效：在治疗后1年内, 贫血症状消失且没有复发；有效：治疗后病情稳定, 并且往恢复的方向继续发展, 贫血症状消失；无效：治疗后贫血等症状没有消失且病情加重, 复发。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者中显效26例, 有效22例, 无效2例, 总有效率为96.00%；对照组患者中显效22例, 有效20例, 无效8例, 总有效率为84.00%；研究组患者的总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性再生障碍性贫血是一种常见的血液系统疾病, 该病是由于物理、化学和生物等不确定因素而导致骨髓造血功能和全血细胞减少而引起的, 其主要临床症状是急性发作、贫血、免疫力低下以及容易发生感染, 而且该病的多发人群是儿童, 对于急性再生障碍性贫血患者来说, 骨髓移植是最好的治疗方法, 但骨髓的供体有限, 而且配型难度大, 所以这种治疗方法虽然效果好但难度大, 因此导致该病的死亡率大大上升［7］。尽管三联免疫抑制疗法对该病的治疗效果取得了很大的进步, 但是免疫疗法带来的不良反应太多, 预后不佳。所以, 在常规药物护理的同时要加强心理护理和预防感染护理, 对患者进行严密观察, 提高患者的身体素质, 加快身体的恢复［8］。

综上所述, 采用三联免疫抑制剂治疗急性再生障碍性贫血时, 药物护理结合心理护理以及预防感染护理, 能够改善预后, 提高患者的生活质量。