快速心律失常应用胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗的临床观察

宋晨光

社会物质生活条件的迅速改变, 在改善居民身体素质的同时, 也促使了心血管疾病人数的增长。快速心律失常作为心血管疾病的一种常见病, 其发病率也呈现出增高态势［1］。快速心律失常有可能引起患者猝死、心力衰竭, 因此, 对快速心律失常行有效治疗势在必行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2014年1月～2015年1月收治的44例快速心律失常患者作为研究对象, 其中男23例,女21例；年龄30～68岁, 平均年龄(45.5±7.7)岁；根据心律过快对所有患者进行分级, 其中24例Ⅱ级, 11例Ⅲ级,9例Ⅳ级；24 h动态心电图的监测结果显示, 44例患者平均早搏次数为(215.74±63.47)次/h。将44例患者按入院诊治顺序和治疗意愿分为研究组和对比组, 每组22例。

1.2 方法 两组患者均接受常规检查和治疗。对比组使用单一胺碘酮静脉治疗, 5%的40 ml葡萄糖注射液溶300 mg胺碘酮, 在10 min内通过静脉给药, 根据患者具体情况调整；后续使用微量泵持续给药。首次用药24 h内剂量≤2200 mg；患者心率稳定后继续使用 2～4 h。前 7 d 患者口服 200 mg的胺碘酮 , 2 次 /d ；3 周后改为 1 次 /d, 口服剂量可依据患者病情进行调整。

研究组患者予以胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗, 在5%的20 ml葡萄糖溶液中加入150 mg胺碘酮, 用法与对比组相同；30 min后, 在同样含量的溶液中加入 5 mg美托洛尔 ,可重复给药 , 总量 ＜15 mg。

1.3 观察指标及疗效判定标准［2］比较两组患者治疗前后心率、收缩压、舒张压；比较两组患者的治疗效果。疗效判定标准：显效:患者心率正常, 临床症状消失, 感觉良好；有效:患者心率趋于正常, 临床症状减轻；无效:患者病情加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、血压比较 对比组治疗前心率为 (133.4±21.3)次 /min, 收缩压为 (145.7±13.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒张压 (91.5±12.1) mm Hg ；治疗后心率为 (102.8±17.4)次 /min, 收缩压为 (135.9±14.3)mm Hg, 舒张压为 (91.3±11.2) mm Hg。研究组治疗前心率为 (143.5±20.3)次 /min, 收缩压为 (152.5±13.2)mm Hg, 舒张压为 (96.6±12.2) mm Hg；治疗后心率为 (92.6±16.3)次 /min, 收缩压为(120.7±14.5) mm Hg, 舒张压为 (88.2±11.4) mm Hg。治疗后 ,两组患者心率、收缩压和舒张压均低于治疗前, 且研究组低于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 对比组治疗显效6例, 有效10例, 无效6例, 总有效率为72.7%；研究组治疗显效14例,有效7例, 无效1例, 总有效率为95.5%。研究组总有效率明显高于对比组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心律失常发于心脏疾病患者群体中, 由于快速心房颤动和室性心动过速引起的被称作快速心律失常。快速心律失常患者通常表现为心悸、头晕、憋闷等临床症状, 如果治疗不及时, 患者甚至会出现突然昏倒、猝死等危重现象。快速心律失常发展到后期会导致心力衰竭, 严重威胁患者生命安全［3-5］。因此, 治疗快速心律失常的关键点在于快速有效地控制患者心率, 使心率处于正常状态。

目前, 临床治疗心律失常的常见药物有多种阻滞剂。朱帮云［1］的研究报道指出, 许多抗心律失常药物使用时易引发患者出现不良反应, 药物使用有一定的局限性。胺碘酮是目前治疗心力衰竭、心肌梗死的优选药, 它是Ⅱ类抗心律失常药物, 具有轻度非竞争性的β肾上腺受体阻滞剂, 通过电生理效应延长各心肌组织的动作电位和有效不引起, 有助于消除折返激动。其主要成分为含碘的苯丙吠喃衍生物。胺碘酮能够扩张冠状血管和抗心肌缺血, 对患者心脏造成的负担较轻, 临床适用范围广, 适合各种心脑血管疾病治疗。且胺碘酮具有一定的钠、钾及钙通道阻滞作用, 又能够有效阻滞β受体［6-9］。有文献报道［4］, 胺碘酮长期使用对心脏具有一定毒副作用, 会引起患者心功能恶化, 因此临床用药需考虑患者具体病情。美托洛尔属Ⅱ类抗心律失常药物, 对β1受体具有一定的阻断作用, 对心脏具有降低心率, 有效降低心肌收缩力, 延缓房室传导速率的作用。它主要是阻断患者肾上腺素受体, 减缓钙内流速度, 调节患者心肌细胞的氧消耗量和供血量, 控制心率。美托洛尔在减慢心率及降低心肌氧耗时无内在拟交感作用, 降低了患者恶性心律失常及猝死的可能, 同时减少了儿茶酚胺的释放, 增强心肌电位的稳定性,有利于患者的长期治疗［5,10］。在快速心律失常患者中联合应用胺碘酮和美托洛尔进行静脉注射, 起到协同的作用, 改善临床疗效。本研究结果显示, 研究组患者治疗效果明显更佳。综上所述, 胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床疗效显著, 能够有效改善患者心率、血压, 值得临床推广应用。