假鼻疽伯克霍尔德菌致化脓性腮腺炎1例One

2018-01-20陈如寿CHENRushou钟佳芳ZHONGJiafang张兰聪ZHANGLancong吴吉芳WUJifang蔡秋好CAIQiuhao

中国感染控制杂志 2018年1期

关键词：脓液腮腺炎尔德

陈如寿(CHEN Ru-shou), 钟佳芳(ZHONG Jia-fang), 张兰聪(ZHANG Lan-cong), 吴吉芳(WU Ji-fang), 蔡秋好(CAI Qiu-hao)

(1 海南省第三人民医院, 海南三亚 572000; 2 石家庄人民医学高等专科学校,河北石家庄 050091)

·病例报告·

假鼻疽伯克霍尔德菌致化脓性腮腺炎1例One

陈如寿1(CHEN Ru-shou)1, 钟佳芳1(ZHONG Jia-fang)1, 张兰聪1(ZHANG Lan-cong)1, 吴吉芳1(WU Ji-fang)1, 蔡秋好2(CAI Qiu-hao)2

(1 海南省第三人民医院, 海南三亚 572000; 2 石家庄人民医学高等专科学校,河北石家庄 050091)

假鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderiapseudomallei，BP)导致的类鼻疽病，是热带感染性疾病，病死率高达25.0%～50.0%[1-2]。该菌引起的感染有地域性，主要集中在热带地区，海南地区有流行分布报道[3]。类鼻疽病临床表现多样，可致急性和慢性感染，急性感染主要是败血症，慢性感染以化脓性感染为主，易出现误诊误治[4-5]，给医生的诊治带来困难。本文从腮腺炎患者脓液分离出1株假鼻疽伯克霍尔德菌，文献报道少见，现将诊治经验报告如下。

1 病历资料

1.1 入院情况患者男性，56岁，农民。因左面部肿痛10 d，肿痛逐渐加重于2017年2月26日收治入院。经口腔额面外科医生会诊后，临床初步诊断为咬肌间隙感染，收入口腔额面外科。自诉时有脓液从左耳流出，张口受限，左侧腮腺咬肌区肿胀，周围皮肤发红，有凹陷性水肿，局部压痛，左侧腮腺有少量脓液流出，精神差。入院体格检查：体温36.6℃，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压132/85 mmHg。

1.2 诊断经过入院后行血常规及超敏C反应蛋白(hsCRP)检测，白细胞计数(WBC)13.93×109/L，中性粒细胞百分比(NEUT)82.4%，血小板计数(PLT)123.0×109/L，hsCRP>5.0 mg/L，常规C反应蛋白239.42 mg/L，降钙素原(PCT)2.59 μg/L，淀粉酶(AMS)303.2 U/L。腮腺彩超提示脓肿形成。行左侧腮腺磁共振(MR)检查后发现左侧腮腺弥漫性肿大，咬肌与下颌骨中间有脓液存在，左颌下腺肿大。抽出腮腺脓液送检验科微生物室进行真菌培养、厌氧菌培养和抗酸染色，结果均为阴性；2次细菌培养结果回报有假鼻疽伯克霍尔德菌生长。

1.4 治疗情况入院后，用生理盐水100 mL+头孢曲松静脉滴注，q8 h，给予抗感染及进行腮腺切开引流术并冲洗换药等治疗。根据细菌培养回报结果，结合患者病情，改用亚胺培南治疗，每次0.5 g 静脉滴注，q8 h，治疗7 d，症状消失，好转出院。

2 讨论

该菌是人兽共患致病菌，海南地区为鼻疽病疫源地[1, 3, 6]，接触疫区污染的水源和土壤，可引起人类感染，农民易感。海南相关文献[1, 6]报道主要引起患者血液和肺部感染。在文献[7]中动物类鼻疽病以败血症和感染动物的脾、肺、肝、肾、脑、睾丸等组织器官形成化脓性结节为特征。该菌引起人类不同部位脓肿也有报道，脑脓肿[8]、脾脓肿[9]、睾丸脓肿[10]和多发脓肿[11]。部分脓肿患者也可发展为败血症，值得注意。本文该菌引起的腮腺脓肿临床少见报道，患者表现为左侧腮腺肿痛，周围皮肤发红，触痛，有脓液从左耳流出；感染与患者职业为农民，经常接触疫水或土壤有关。该菌引起败血症和肺部感染时均有WBC和体温升高表现[12]，本例患者体温正常。假鼻疽伯克霍尔德菌对青霉素类、氨基糖苷类等多种抗生素天然耐药[13]，医生正确用药可提高患者治愈率。对脓肿患者治疗时要进行切除或切开引流，同时药物治疗，有利于患者早期康复。部分患者感染有复发[10]，治疗时需注意。近年来，文献报道亚胺培南治疗效果好[14]，但也有对亚胺培南耐药的病例[15]。有文献[16]指出假鼻疽伯克霍尔德菌也易产生抗药性，最好采用联合用药治疗。本文患者最初采用头孢曲松全身用药，效果不佳；医生依据细菌培养及药敏试验结果选择使用亚胺培南治疗7 d 后症状消失，细菌培养结果转阴，提示医生对于腮腺炎患者需及时行细菌培养及药敏试验，有利于患者康复。

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