王宝亮教授从肝脾肾分期辨治痫病经验*

薛 静，代艳娟，刘文秀，赵雪婷，韩彬彬(.河南中医药大学06级硕士研究生，河南 郑州 450046； .河南中医药大学07级硕士研究生，河南 郑州 450046)

王宝亮教授为全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河南中医药大学第一附属医院脑病医院副院长，二级教授，博士生导师，擅长脑血管疾病、癫痫等研究。痫病是一种反复发作性神志异常的病证，俗称“羊痫风”，在临床上以卒然昏仆、不醒人事、强直抽搐、醒后如常等为特点[1]，可见于各个年龄组，青少年和老年是癫痫发病的两个高峰年龄段[2]。据统计，我国癫痫的年均发病率约35/10万，患病率是5‰左右[3]。王师对痫病的治疗有独特见解，临床取得了良好疗效。笔者有幸跟师，耳濡目染，收益颇丰，现将其经验介绍如下。

1 病因病机分析

王师认为：痫病的病程可分为新病实证期和久病虚证期；痫病的发生与五脏有一定关系，尤以肝、脾、肾关系密切。《黄帝内经》云：“诸风吊眩，皆属于肝。”风邪侵袭，引动肝风，煽动肝火，肝经风火触动，伏于脑络，发为痫病。故新病实证期责之于肝，应从“风、火”论治，治以治标祛邪为主。关于痫病久病虚证期的病因病机，历代医籍均有较详细的记载。《幼科释谜·痫痉》云：“然诸痫证，莫不有痰。”强调痰为痫病发生的主要因素，脾主运化，脾虚则水湿不化，日久凝炼成痰，蒙蔽清窍，引发痫病。《慎斋遗书·卷之七·羊癫风》曰：“系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”指出先天肾精不足、脑髓失养是发病的根本。脾为痫病发作之源，肾为痫病发作之根。《医学心悟》云：“痫久致虚实夹杂……”认为久病虚证期责之于脾、肾，应从痰、虚论治，治疗以治本补虚、标本兼顾为主。王师认为：新病实证期治疗注重祛风解毒，清肝泻火，开窍定痫；久病虚证期治疗则以健脾化痰定痫、滋阴平肝息风为主。

2 五脏分期，辨证论治

2.1 新病实证期

风邪侵袭，引动肝风，煽动肝火，肝经风火触动，伏于脑络，发为痫病。分为肝风痰浊证和肝经郁热证。①肝风痰浊证。主症：发作前出现头晕、乏力、胸闷泛恶等症；发作时出现突然跌仆、四肢抽搐、口吐涎沫、意识不清等；发作后出现疲劳乏力，时发时止，每于感寒易诱发， 舌苔白腻，脉弦滑。治宜涤痰开窍，平肝息风。给予定痫汤加减，药物组成：茯苓20 g，天麻15 g，半夏12 g，远志10 g，贝母12 g，陈皮12 g，菖蒲10 g，胆南星10 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，僵蚕12 g。②肝经郁热证。主症：平素情绪易躁易怒，发作时昏仆抽搐，或有吼叫，心烦失眠，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数。治宜清肝泻火，解郁定痫。给予龙胆泻肝汤加减，药物组成：黄芩9 g，柴胡15 g，栀子9 g，龙胆草15 g，夏枯草25 g，枳实12 g，贝母15 g，竹茹15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，僵蚕12 g，钩藤25 g。

2.2 久病虚证期

主因正气不足，邪气难去，痰浊不除，虚风触动，加之肝肾亏虚，相火妄动，则痫证复发。分为肝肾阴虚证和脾虚痰阻证。①肝肾阴虚证。主症：发作时除有昏仆抽搐或牙关紧闭等一般症状外，伴头晕目眩，眼干耳鸣，腰膝酸软，大便稍干，舌红，苔少，脉沉细。治宜滋补肝肾，平肝息风。给予左归丸加减，药物组成：熟地黄30 g，山萸肉15 g，山药15 g，菟丝子20 g，枸杞子15 g，钩藤30 g，牛膝20 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g。②脾虚痰阻证。主症：痫证频发日久，胃脘胀满，纳少多梦，舌淡，苔薄腻，脉沉缓。治宜补气健脾，化痰定痫。给予四君子汤合涤痰汤加减，药物组成：太子参15 g，陈皮15 g，半夏15 g，白术12 g，茯苓20 g，枳实12 g，僵蚕12 g，胆南星25 g，海浮石15 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，甘草9 g。

3 病案举例

患者，女，25岁，2017年1月13日初诊。主诉：间断性上肢抽搐1年。现症：情绪差，时有心烦，口苦，每于癫痫发作后头部昏沉不适，纳一般，眠差，小便稍黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦数。既往有癫痫病史1年，每次均呈上肢抽搐性发作，意识不清，持续10～50 s，间歇时间长短不等，短则1周，长则1个月，曾在某医院诊断为“癫痫”，长期服用左乙拉西坦。脑电图检查示：异常。西医诊断：症状性癫痫。中医诊断：痫病，证属肝经郁热证。治宜清肝泻火，解郁定痫。给予中药汤剂口服，处方：柴胡15 g，白芍25 g，黄芩9 g，栀子9 g，白术12 g，僵蚕10 g，天麻15 g，远志12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，茯神30 g，枳壳12 g，陈皮12 g，藿香6 g，海浮石20 g。14剂。1 d 1剂，水煎服。1月25日二诊：癫痫未发作，偶有心烦伴恶心，余无不适。守上方，去龙骨、牡蛎，加竹茹15 g，继服14剂。2月7日三诊：癫痫未发作，诸症向愈。

按 患者为女性，女子以肝为天下，肝主疏泄、调畅情志，肝气郁结、疏泄失职则情绪差，时有心烦；肝与胆相表里，肝气热，则胆泄口苦。发作时上肢抽搐，不省人事，四诊合参，为肝经郁热证。王师在治疗上除加柴胡、白芍、黄芩、栀子等清肝泻火解郁之药外，往往少佐陈皮、白术等补气健脾、抑木扶土之药，以防木旺乘土，达到未病先防之目的。患者每于癫痫后头部昏沉不适，此为癫痫发作扰乱神明所致，加藿香以芳香开窍。二诊时癫痫未发，偶有心烦伴恶心，去生龙骨、生牡蛎顾护脾胃，加竹茹除烦止呕。

4 小 结

痫病是一种慢性且易反复发作的疾病，对患者生理及心理方面易严重的不良影响。王师提倡“内外合治”，内治强调除口服中药外，注重心理疗法[4]；外治强调针灸、推拿、烟熏、外洗等诸法并参，以获疗效。《医学衷中参西录》[5]云：“龙骨收敛元气又善利痰，收敛中有开通之力，牡蛎能化痰软坚、固精气，其性善收敛，有保合之力。”故王师治疗癫痫善用龙骨、牡蛎，多生用，少煅用，取其镇静安神、平肝潜之效[6]。王师强调：癫痫的发生与肝、脾、肾3脏关系密切，病理因素为风、火、痰、虚，病程分期有实证期和虚证期，然其病因病机复杂，外感与内生之邪往往交杂呈现，临证时需辨证论治，不必拘泥。

5 参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：162.

[2]苗爱亮，王小姗.癫痫的诊断及治疗[J]. 临床内科杂志，2013，30(12)：797.

[3]陶哲，伊文霞，韩颖，等.儿童癫痫发作的远期预后及相关因素[J].北京大学学报(医学版)，2014，46(2)：315-318.

[4]陈诗鸿，张世屏.小儿癫痫与心理疗法[J]. 山东中医杂志，1997，16(3)：103.

[5]朱丽芳，赵黎.张锡纯应用龙骨、牡蛎经验举隅[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(8)：1008.

[6]张晗，张磊，刘洋.龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究[J].中国中药杂志，2011，36(13)：1839.

通信作者：王宝亮，主任医师，河南中医药大学第一附属医院，河南省郑州市金水区人民路19号，450000，wang-baoliang@163.com

*基金项目：河南省中医药管理局中医药科学研究专项(2016ZY2005)