中枢神经系统病毒感染中脑脊液中性粒细胞增多：影响大吗？

脑脊液细胞增多一般与细菌性脑膜炎有关，也可见于病毒性脑膜炎，尤其在病毒性脑膜炎早期。一项报告显示，在因水痘-带状疱疹病毒引起中枢神经系统感染的38例患者中（1/4脑炎患者），白细胞总数的中位数为150个/μL，而中性粒细胞百分比的中位数仅为0.03。相反，因肠道病毒引起中枢神经系统感染的患者，白细胞总数的中位数为105个/mm3，中性粒细胞百分比的中位数为0.30。肠道病毒并不是唯一能够引起脑脊液中性粒细胞增多的病毒。Tyler等发现，在174例西尼罗病毒脑膜炎患者中，中性粒细胞百分比＞0.50的患者占45.6%，其中17.2%患者的中性粒细胞百分比＞0.75。

脑脊液内中性粒细胞增多使病毒性脑膜炎患者的初始治疗复杂化，并可能导致不必要的长疗程抗菌治疗。Jaijakul等对病毒性中枢神经系统感染患者的脑脊液内中性粒细胞增多与预后的关系进行了评估。在182例病毒性中枢神经系统感染患者中，45例（24.7%）脑脊液内中性粒细胞增多（超过50%的白细胞为中性粒细胞）。脑脊液中性粒细胞增多可见于64%肠道病毒感染患者，其中20%为疱疹病毒（单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒）感染，16%为虫媒病毒（西尼罗病毒和圣路易脑炎病毒）感染。29例（15.9%）患者预后不良。上述结果提示脑炎是预后不良的唯一独立危险因素；而中性粒细胞增多并不预示预后不良。

In the literature. Cerebrospinal fluid neutrophilic pleocytosis in viral infections of the central nervous system: does it matter? Clin Infect Dis, 2017,65 (1 October)：iii.