完骨穴古今应用概况探析*

王浩然,付晓燕,贾红玲,张永臣

(1.山东中医药大学,山东 济南 250355;2.济南市槐荫人民医院,山东 济南 250021;3.山东中医药大学第二附属医院,山东 济南 250001)

“项七针”疗法为全国名中医单秋华教授的经验组方，所选4个腧穴位于项部，即双侧完骨、双侧风池、双侧天柱及风府，共七针而得名[1]。完骨穴隶属于足少阳胆经，在头部，耳后乳突的后下方凹陷中[2]，为足少阳胆经与足太阳膀胱经之交会穴。本穴功善祛风、清热、宁神[3],疏通二经之经气。且操作方法多样，既可针刺、艾灸，又可放血、穴位注射、针刀，在治疗头面五官、内科等病证上有着显著疗效。现参考古今文献总结如下。

1 古代临床应用

完骨穴首见于《素问·气穴论》和《灵枢·本输》，《素问·气穴论》云：“目瞳子浮白二穴……完骨二穴”，只载其名，但未对其位置及主治有所阐述；《灵枢·本输》云：“手少阳，出耳后，上加完骨之上”，此处完骨又名寿台骨，指颞骨的乳突，在两耳廓中部向后之处,又该处穴名[4]。晋代医家皇甫谧《针灸甲乙经·卷三·头缘耳上却行至完骨凡十二穴》明确载有完骨穴位置，“在耳后入发际四分，足太阳、少阳之会。刺入二分，留七呼，灸七壮”[5]62，自此历代医家对其位置记载皆同，《卷十·阳受病发风下》载其主治“风头耳后痛，烦心及足不收失履，口僻，头项摇瘈，牙车急”[5]257。唐孙思邈《备急千经要方·卷三十针灸下》载有完骨穴配伍他穴可治疗项病：“少泽、前谷、后溪、阳谷、完骨、昆仑、小海、攒竹，主项强急痛，不可以顾”[6]，此外还可治疗小便赤黄、水肿、癫疾等。王焘《外台秘要方·三十五卷·小儿将息衣裳厚薄致生诸痫及诸疾方并灸法二十八首》载灸完骨穴可治肠痫，即“肠痫之为病，不动摇，灸两承山，又灸足心、两手劳宫，又灸两耳后完骨各随年壮，又灸脐中可五十壮”[7]，又载完骨刺血治疗痫证，“又若目反上视，瞳子动……次灸两耳后完骨上青脉，亦可以针刺，令血出”。

至宋代，王惟一《铜人腧穴针灸图经·卷三·侧头部分左右凡二十六穴》载完骨二穴在“耳后入发际四分”，可“治头痛烦心，癫疾，头面虚肿，齿龋偏风，口眼斜，颈项痛不得回顾，小便赤黄，喉痹颊肿”[8]，明确指出了完骨穴的位置及主治。王怀隐《太平圣惠方·九十九卷·具列一十二人形共计二百九十穴》载:“完骨二穴，在耳后入发际四分。是穴，足太阳少阳之会。主风眩项痛，头强寒热。灸即依年壮，针入二分，留七呼”[9]，指出完骨穴可治眩晕、项痛、头痛、寒热等病。

明代《古今医统大全·卷六·经穴发明》载完骨在“耳后入发际四分，足太阳少阳之会，针二分，灸三壮”，主治“头痛颈项痛，耳鸣，牙车急，颊肿，足痿不收，头风口眼斜，瘿疾”[10]，阐述了完骨穴以治头面五官疾病为主，亦可治疗下肢痿软。杨继洲《针灸大成·卷七·足少阳胆经》不仅对其位置、主治有所阐明，“完骨，在耳后入发际四分。足少阳、太阳之会……主足痿失履不收，牙车急，颊肿，头面肿，颈项痛，头风耳后痛，烦心，小便赤黄，喉痹齿龋，口眼歪斜，癫疾”[11]，更强调了完骨穴的针灸方法及留针时间，“《铜人》针三分，灸七壮。《素注》留七呼，灸三壮。《明堂》针二分，灸以年为壮”。清岳含珍《经穴解·足少阳胆经》云:“完骨之胃病，齿龋，口眼斜”，指出完骨可治疗内科之胃病以及龋齿、面瘫等头面疾病[12]。

2 现代临床应用

完骨穴在现代临床上多应用于面瘫、头痛、牙痛、颈椎病和近视眼等头面五官科疾病及眩晕、失眠、中风、呃逆等内科疾病，治疗方法多样，疗效较为突出。

2.1 头面疾病

完骨穴治疗的头面疾病以面瘫、头痛、颈椎病为主，治疗方法既有普通针刺，又有刺络拔罐、温针灸、热敏灸等。王颖等[13]采用完骨穴刺络拔罐配合常规针刺治疗急性面瘫35例，可调节面部气血，促进功能恢复，与强的松片加针刺组比疗效更佳。陆红梅等[14]运用针刺配合重灸完骨穴治疗面瘫29例，总有效率96.5%，高于普通针刺组。马广昊等[15]运用梅花针叩刺法配合放血拔罐、针刺治疗急性面神经炎30例，痊愈率66.7%，显著高于单纯针刺组。周杰等[16]以针刺完骨、列缺穴为主加配穴治疗周围性面瘫60例，疗效明显好于单用配穴组。梁云相等[17]采用温针灸完骨穴为主治疗急性期周围性面瘫20例，疗效优于单纯针刺组。谈华龙等[18]以翳风、完骨为主的少阳经综合取穴法治疗急性期贝尔麻痹风热证伴耳后疼痛患者30例，对照组采用普通针刺法，观察面部损伤评分、H-B分级、疗效及耳后疼痛的VAS评分，发现治疗组疗效更加显著。常宇[19]将面神经麻痹患者分为治疗组376例与对照组306例，对照组进行传统针刺、梅花针打刺、拔罐、理疗、口服地塞米松、维生素B1、牵正散相结合治疗，治疗组在对照组基础上改口服地塞米松穴位注射完骨穴，发现治疗组疗效更加显著，说明地塞米松注射完骨穴能明显缩短周围性面神经麻痹恢复时间，提高疗效。

杨京慧[20]以风池、完骨为主针刺治疗紧张性头痛，采用平补平泻法，留针20～30 min，治愈率63.89%，好转率为33.33%。李红等[21]运用针刀松解“项七针”及肌肉附着点治疗颈源性头痛18例，总有效率88.9%，高于针刺对照组77.8%。贾翠霞等[22]以毫针针刺双侧风池、天柱、完骨治疗椎动脉型颈椎病128例，发现三穴可改善椎动脉血流动力学参数，进而改善脑部血液循环。贾红玲等[23]观察项七针治疗椎动脉型颈椎病的疗效和对椎—基底动脉血流动力学的影响，治疗病人38例，发现项七针疗效显著，与颈夹脊组比较有统计学意义(P<0.05)。赵望森等[24]观察昆仑穴配合项七针治疗椎动脉型颈椎病的疗效及眩晕改善情况，发现该组在总有效率、综合疗效评分、控制眩晕效果上明显优于后溪配伍项七针组及悬钟配伍项七针组，证明在椎动脉型颈椎病的治疗上可优先选取昆仑与项七针配伍。李宏涛等[25]将66例椎动脉颈椎病患者分为观察组与对照组，对照组予西比灵口服治疗，观察组在对照组基础上予镇肝熄风汤配合项七针治疗，发现观察组疗效优于对照组，能够显著降低血液粘度和循环阻力，增大血管内径和血流速度，缓解供血障碍。李敏等[26]运用热敏灸结合项七针治疗椎动脉型颈椎病32例，可明显改善临床症状、体征，疗效优于针刀松解结合手法对照组。王明明等[27]采用项七针结合颈项灸治疗风寒湿型颈椎病47例，总有效率95.74%，疗效优于常规针刺组的78.72%。

2.2 五官疾病

眼、耳、口、鼻、咽喉为清阳之窍，下与五脏六腑相连，并由经络维系贯通，针刺完骨穴可疏通经络、调节脏腑功能，从而治疗五官疾病。商晓娟[28]以针刺完骨为主穴，配太冲或三阴交治疗近视眼123例，对照组以太阳、四白为主穴，配太冲、三阴交，治疗3个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组。程子刚[29]治疗肝火上扰之耳鸣，针刺取双侧完骨、听宫、外关，治疗两次后症状减轻，7次后痊愈。仲跻尚[30]采用针刺左侧完骨穴治疗左上侧龋齿牙痛，针尖向左上牙龈刺入1.5寸，使针感传导至左上牙龈，5 min后疼痛消失。

2.3 内科疾病

完骨穴所治内科疾病常以脑部疾病、眩晕、失眠和呃逆为优势病种。赵志国等[31]运用电针完骨、太冲治疗抑郁症38例，可达到与对照组舍曲林相同疗效，且起效较早。王美芝等[32]采用针刺小醒脑腧穴，即印堂、上星、百会、四神聪，配合完骨、神门穴治疗失眠120例，总有效率96.7%。陶芳等[33]采用针刺风池、天柱、完骨联合语言训练治疗脑瘫儿童语言障碍，总有效率83%，其疗效明显高于单纯语言训练。苗冬[34]采用针刺风池、完骨、天柱、颈夹脊穴治疗颈性眩晕35例，总有效率97.14%，高于对照中草药组，疗效显著。

徐波克[35]运用电针双侧完骨穴结合常规头针治疗脑梗死运动功能障碍，疗效明显优于常规头针组。韩乐鹏等[36]以项七针为主治疗阿尔茨海默病20例，发现可有效提高患者的认知功能，并改善日常生活自理能力。程子刚[29]治疗酒后饱餐后呃逆，针双侧完骨、内关、足三里，治疗两次后，呃逆停止。常保燕等[37]运用电针完骨、左右上廉泉治疗中风后吞咽困难，对照组采用常规针刺，研究发现两组均可改善中风后吞咽困难患者的吞咽功能，但治疗组取穴、操作方便，易于接受。

2.4 外科疾病

完骨穴不仅可治疗头面、五官、内科疾病，亦可用于外科病的治疗。Ramsay Hunt综合征即多发性颅神经炎，多由水痘-带状疱疹病毒感染神经节后引起。方美善等[38]采用基础治疗和普通针刺结合完骨穴刺络放血治疗该病，总有效率为95%，明显优于基础治疗和普通针刺组。

此外，动物实验作为医学的重要研究方法，可为临床研究提供借鉴与参考，在促进中医药理论发展中起到了重要作用。然而，现代对于完骨穴的动物实验研究还较为匮乏。房雅楠等[39]探讨电针完骨穴对血管性痴呆大鼠海马炎性细胞因子的影响，发现大鼠学习能力显著提高且炎性因子mRNA表达下降，同时，海马神经细胞损伤程度下降，为血管性痴呆提供了新的神经保护机制。

3 总结

完骨，《高式国针灸穴名解》释义为：“完者，全而整也。如事功完成，皆是也。在人身、头骨为脑之宫城，最宜高坚完固。穴在耳后高骨后缘。相人书称此处为寿台骨。其处高坚，仅次于‘强间’。当头侧外卫之要冲，最须坚固。故名‘完骨’”[40]。《针灸临床穴性类编精解》云：“耳后高骨为完骨，即颞骨乳突。穴在乳突后下方凹陷中，故名完骨”[41]。

完骨穴在历代文献中皆有记载，古代医家对其定位皆有统一意见，即在“在耳后入发际四分”，主治范围多以头面五官及内科疾病为主，操作方法可针可灸。而现代完骨穴的应用在继承古代的基础上有了发展，不但可治疗面瘫、头痛、颈椎病、耳鸣、牙痛、中风等疾病，亦可治疗外科疾病，操作方法也有了极大拓展，除普通针灸外，还可电针、穴位注射、放血、温针灸、针刀等，方法多样。临床治疗中，完骨穴不仅可以单用，亦可配合其他穴位使用。尤其是项七针在治疗椎动脉型颈椎病中，能显著改善患者的眩晕症状、见效快、时间短[42]。

从西医上来看，完骨穴位于迷走、舌咽、副、舌下神经支配区域，刺激该穴位能使区域神经冲动传入上运动神经元，进而促进神经元恢复，故完骨穴在治疗头面疾病中有着重要作用。同时，完骨穴为项七针的重要穴位之一，完骨、风池、天柱、风府四穴七针配伍应用，符合循经和邻近取穴的原则，有疏通经络、调整气血、清脑益髓、止晕定眩的功能，在治疗椎动脉型颈椎病上疗效显著。究其机理，一方面，项七针可缓解局部肌肉痉挛、消除炎症，促进血液循环，改善血流动力学状态，从而调整颈椎失稳状态和椎间关节的紊乱；另一方面，能降低颈交感神经兴奋性，调整椎动脉交感神经丛，缓解椎动脉痉挛，促进该区域血管重建，从而改善脑干网状结构、前庭神经核区和内耳的缺血，起到改善眩晕的作用。

完骨穴的临床应用在取得进展的同时，还存在以下几方面的不足：①总体治疗范围较为狭窄，以头面五官和内科疾病为主，在外科、妇科、儿科等疾病的运用偏少;②配伍穴位以局部为主，对于远端配穴的使用相对较少;③在临床上缺少完骨穴治疗各种疾病的最优操作方法;④对于完骨穴针灸机理研究较为匮乏，缺少实验方面的证据支持;⑤在穴位效应的研究上还存在不足;⑥在完骨穴的针灸治疗中，对精准针刺深度、针灸手法的运用还有待探讨;⑦古代文献多载完骨穴可治疗癫痫、下肢痿软、小便黄赤、水肿、瘿疾等疾病，而现代临床应用较为匮乏。今后应着重从这几方面重点研究，拓展完骨穴的应用范围，更好的服务临床和科研。

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