一次性吸痰管灌注开塞露在老年便秘患者治疗中的效果分析

赵海霞 吴艳岑

随着老龄化时代的到来, 老年病学护理已是一个专门的学科。在老年病房, 96%的老年患者由于各脏器衰竭, 多种疾病并存、活动量少、饮食习惯不当等特点, 普遍存在不同程度的便秘现象, 因此, 临床上在正常饮食下3～5 d无大便者均需药物通便, 无效时采用常规灌肠法, 最大程度解决便秘和由于便秘引起的体温、血压升高、烦躁不安、心力衰竭(心衰)等病情变化, 对于老年顽固性便秘且口服药通便无效患者, 目前灌肠是解决上述问题最好的方法之一, 传统的利用一次性灌肠器和肥皂水大量不保留灌肠, 操作复杂, 肛管粗短, 对肛门刺激大, 灌注液量大, 造成了患者肛门的强烈刺激感, 非常痛苦, 患者常难以接受, 另外灌注液外流现象严重, 排便效果较差［1-3］。为了给老年患者快速准确无痛苦的解决排便困难和有效减少并发症等问题, 本科从2015年12月～2017年12月对120例老年便秘患者应用两种不同灌肠方法进行治疗, 并作疗效对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年12月～2017年12月收治的老年便秘患者120例, 其中男69例, 女51例；年龄80～94岁,平均年龄(87±3)岁；卧床患者73例, 可搀扶下床活动患者47例；均有不同程度的活动受限, 多种老年病并存, 同时有顽固性便秘现象。随机将患者分为对照组和受试组, 每组60例。对照组患者中男35例, 女25例；年龄82～94岁, 平均年龄(87±4)岁。受试组患者中男34例, 女26例；年龄80～93岁, 平均年龄(87±3)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 受试组：14号一次性吸痰管1根, 剪掉接头,60 ml注射器一具 , 开塞露 3～5 枚 , 一次性手套 1 付 , 一次性中单1块, 卫生纸。对照组：一次性灌肠器1套, 软皂1袋,温开水 , 量杯 , 输液架 , 一次性手套 1 付 , 一次性中单 1 块 ,卫生纸。

1.3 方法 受试组采用一次性吸痰管灌注开塞露的稍保留灌肠方法。患者取左侧卧位, 14号一次性吸痰管剪掉连接头 , 与 60 ml注射器连接 , 抽吸开塞露 60 ml, 推出少量液润滑吸痰管头, 缓慢将吸痰管插入肛门40～60 cm后, 将开塞露液缓慢注入, 用卫生纸堵住肛门, 缓慢拔出吸痰管, 抬高臀部20～30°(此体位可使结肠处于低位, 因而直肠与结肠间产生压力差, 开塞露液通过吸痰管能顺利进入结肠), 有便意时排便即可。对照组采用传统一次性灌肠器灌注肥皂液的大量不保留灌肠方法。患者取左侧卧位, 插入肛管10～15 cm, 将300～500 ml肥皂液灌入 , 抬高臀部 15～30°, 灌注完毕后拔管 ,患者立即排便。

1.4 护理方法

1.4.1 评估患者 详细记录两组患者的便秘情况, 包括腹部状况、既往病史、现病史、饮食状况、大便间隔时间以及患者配合依从性等。

1.4.2 心理护理 灌肠前做好患者及陪护的告知和解释工作, 如何配合, 向其讲解灌肠的目的及方法和特点, 以及需解决的问题, 消除紧张心理, 取得配合, 告知灌肠前后需注意的有关事项, 取得同意。

1.4.3 护理观察 灌肠前、中、后要观察患者的生命体征变化 , 面色 , 患者主诉等 , 如果出现反常现象 , 立即停止 , 操作中不断与患者交谈沟通, 分散其注意力, 达到全身放松。

1.4.4 注意事项 ①急腹症、消化道出血及严重心脑血管病患者慎用。②对于高血压患者首先测血压, 青光眼、腹腔广泛粘连者, 灌肠时需严格观察患者病情状况, 与主治医师沟通, 防止意外发生。

1.5 观察指标 观察比较两组患者灌肠后排便情况及灌肠液外流率。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

受试组患者通过14号一次性吸痰管细长的特点, 缓慢插入结肠处, 患者无痛苦, 灌肠液返流少, 无强烈肛门刺激感 , 注入 50 ml开塞露后 , 除 1 例在 2 h 后排便外 , 其余 59 例均在10～30 min内顺利排便。对照组患者均反映插管时肛门刺激症状明显, 灌入肥皂水后返流液多, 有强烈肛门刺激感,排便不彻底, 患者接受程度差；灌肠后, 12例立即排便,29例排便不彻底, 19例灌肠后未排便。受试组患者灌肠后的排便率为100%(60/60), 显著高于对照组68%(41/60), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。受试组患者灌肠后灌肠液外流率为20%(12/60), 显著低于对照组的100%(60/60), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

3.1 传统灌肠法灌肠器的肛管粗短, 灌注液量大, 患者有强烈肛门刺激感, 用物复杂, 灌肠后刺激反流多, 排便不完全,给患者造成心理压力, 且增加护士工作量。而利用14号一次性吸痰管细长的特点(管腔内径4.67 mm), 刺激小, 灌肠液量少 , 排便彻底, 患者无痛苦, 容易接受。相比之下, 传统灌肠法的灌肠器具有肛管粗、硬的缺点, 刺激感强, 灌肠液多,外流多, 床单污染严重, 患者痛苦难忍等弊端［4-7］。

3.2 与肥皂液灌肠相比, 患者更易接受开塞露灌肠。开塞露是55%的甘油溶液制剂, 是一种润滑且软化大便的溶液,具有刺激肠蠕动的作用。开塞露注入肛门刺激排便其治疗机制是：甘油机械刺激直肠平滑肌反射性引起降结肠、乙状结肠和结肠收缩, 肛门括约肌舒张, 腹肌和膈肌收缩增强, 腹压使粪便排出［8-10］。开塞露适用各类便秘患者, 满足患者需求, 取代了传统肥皂液灌肠法。

3.3 改进后的灌肠法, 较舒适、并发症少, 患者易于接受。传统灌肠法灌注液大, 肛管短、粗、硬, 造成患者腹胀难忍等不适, 污染床单严重 , 给护理造成负担 , 其次, 由于刺激性大, 少数患者出现心悸、气短、虚脱等现象, 而开塞露液量少患者完全可以忍耐［11］。

综上所述, 传统灌肠液使用前浓度、温度需反复配制调节, 操作繁琐 , 使用物品多 , 且肝昏迷和脑出血患者禁用, 而使用一次性吸痰管灌注开塞露灌肠使用物品和操作简单, 既能减轻工作量, 又能达到预期的效果, 无不适症状发生, 简单有效, 值得推广。