肝硬化腹水患者应用利尿剂的护理观察与体会

宋颖

肝硬化是由于一种或多种病因长期反复作用于肝脏, 导致的以肝组织弥漫性纤维化, 假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性、弥漫性的肝病。主要临床表现为肝功能受损和门静脉高压, 肝硬化后期常出现腹水。应用利尿剂治疗是肝硬化腹水患者基本的治疗措施之一, 但应用利尿剂在消除腹水, 改善患者症状的同时, 也常出现一些不良反应［1-3］。因此, 对肝硬化腹水患者应用利尿剂治疗, 应严密观察患者病情, 做好相应的护理措施, 降低利尿剂应用的不良反应发生率。本研究对肝硬化腹水患者应用利尿剂进行护理观察,总结其护理体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2016年6月本院消化内科住院治疗的肝硬化腹水患者78例作为观察对象, 患者均符合第6版《内科学》肝硬化的诊断标准, 所有患者均经彩色超声确诊存在不同程度的腹水。其中男51例, 女27例；年龄47～72岁, 平均年龄(57.7±11.3)岁；肝硬化发病原因：病毒性肝炎49例, 酒精性肝硬化3例, 血吸虫性肝硬化2例,原发性胆汁性肝硬化4例, 其他原因导致肝硬化20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般护理 护士应具有高度的同情心、责任感, 同情、体贴患者, 获得患者的信任, 患者应卧床休息, 可减轻肝脏负担, 同时能增加肝肾血流量, 有利于肝细胞的修复及再生,促进利尿作用。对于大量腹腔积液的患者, 应绝对卧床休息,可取半卧位, 使横膈下降, 从而增加肺活量, 改善呼吸困难以及心悸的症状, 护士应将各种操作集中进行, 以利于患者休息, 同时卧床期间应注意翻身, 更换受压部位, 防止形成压疮。

1. 2. 2 监测病情变化 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,记录24 h出入液量, 测量体重, 腹围变化, 注意观察腹水消退情况, 对病情严密观察正确判断, 对医生调整用药剂量提供准确真实的资料, 以提高利尿剂的用药效果, 同时还应密切观察有无低钾血症、高钾血症的症状, 防止患者出现电解质紊乱的现象。

1. 3 观察指标 观察患者的治疗情况, 有无不良反应发生。

1. 2. 6 宣教护理 根据患者的病情、年龄、文化程度以及对疾病的认知度制定符合患者实际情况的个体化健康宣教内容, 宣教内容有休息、饮食、活动、病情、用药、皮肤护理等各项内容, 向患者讲解应用利尿剂的种类、名称、用药方法、注意事项以及可能出现的一些不良反应, 对存在心力衰竭(心衰)患者应告之饮食种类和预防电解质紊乱的饮食调配方法,对应用利尿剂的患者告之如何正确测量腹围、体重, 如何正确测量尿量, 告之腹水较重的患者何为低盐、无盐饮食。有食管胃底静脉曲张的患者如何将食物制作成外表光滑的食团等, 使患者能建立起良好的遵医行为, 积极配合医疗护理工作, 防止出现不良反应, 保证治疗效果。

1. 2. 7 药物护理 ①利尿剂应从小剂量开始应用, 逐渐增加用药剂量, 如呋塞米20 mg, 1次/d, 如无效可逐渐增加, 一日最大剂量为600 mg, 如患者尿量增加, 腹水减少, 体重减轻, 则应用最小有效剂量进行维持治疗, 维持治疗期间, 应注意观察患者体重、腹水等病情变化, 随时进行剂量调节。②利尿剂宜白天使用, 最好上午应用, 防止患者夜间过频如厕影响患者睡眠。③长期反复应用利尿剂或者病情加重, 会出现利尿剂抵抗现象, 如有利尿剂抵抗, 可采用静脉应用联合使用≥2种作用机理不同的药物进行利尿, 可与增加肾血流的药物并用, 利尿效果以每周体重不超过2 kg为宜, 防止过快、过强应用利尿剂, 防止电解质大量丢失, 有效血容量减少, 诱发肾功能衰竭、电解质紊乱、肝性脑病等。④患者持续大量利尿或利尿剂应用不当, 会引起钾代谢紊乱, 易出现低血钾。应用利尿剂可使用排钾利尿剂与保钾利尿剂合用,如呋塞米与螺内酯联合应用, 可起协同作用, 减少电解质紊乱发生几率, 患者应定期进行实验室检测钠离子(Na+)、钾离子(K+)、氯离子(Cl-)。⑤应用利尿剂的患者应准确记录24 h出入水量, 每日测量体重、腹围, 观察腹水消长情况, 如出院患者应教会患者正确测量体重、腹围、尿量的方法, 并嘱定期检查电解质。⑥应用利尿剂治疗的患者应限制钠水的摄入, 给无盐或低盐饮食, 液体一般在1000 ml以内, 利于患者自发性利尿, 使腹水消退。

78例患者在住院期间应用利尿剂治疗, 1例患者出现电解质紊乱, 原因为患者进食差, 出现低钾低氯, 及时补充后病情好转, 77例患者在护士的精心护理与观察下, 腹水消退,进出液量平衡, 无不良反应发生。

1. 2. 8 出院指导 指导患者根据病情调整饮食结构, 教会患者自我护理方法, 正确测量体重、腹围、尿量等。学会识别不良反应的征兆, 注意休息, 生活规律, 不可劳累, 适度活动, 按医嘱正确服药, 注意观察用药不良反应, 不滥用保肝药物, 定时复诊, 如不适及时就诊。

1. 2. 3 心理护理 患者因病程长, 病情反复, 多次入院, 多数患者均有不同程度的心理问题, 导致患者丧失信心, 自暴自弃, 患者出现焦虑不安、失眠、猜疑、敌意、自卑等不良心理状态, 进一步影响患者的内分泌功能, 影响机体神经免疫调节功能, 导致机体抵抗力下降, 加速疾病进展及恶化。护士应主动关心患者, 了解患者的心理状态, 提供治疗信息,指导患者学习肝硬化的自我护理方法, 树立患者治疗信心,同时应发动家属、同事多给予患者鼓励与支持, 缓解、消除患者的不良情绪, 使患者心情愉快, 积极配合治疗, 促进身体康复。

1. 2. 4 饮食护理 根据患者的饮食习惯与喜好, 护士和患者共同制定详细的饮食计划, 饮食原则为适宜蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪类食物, 食物宜软、烂、易消化、戒酒。蛋白质以植物蛋白为佳, 多食新鲜蔬菜、水果, 忌食油煎、辛辣、粗糙食物, 根据病情变化随时调节饮食计划；还应注意饮食卫生, 防止胃肠道感染加重病情, 食物中增加粗纤维食物, 防止便秘发生。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，苏醒时间、麻醉恢复室停留时间服从正态分布，采用（±s）表示，改进前后比较采用t检验，手术以及麻醉恢复相关并发症发生情况、患者满意率以及医师满意率用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

范坚强命人在屋子里摆上了酒席，他看了看伤痕累累的一杭，揶揄地问：“要不要来一口？”一杭没理他。他便一个人独自喝起酒来，边喝边称赞味道好。

对比手术指标以及并发生症发生情况：对患者的手术各项指标进行统计分析，手术治疗效果通过患者手术时间、术中出血量以及住院时间来分析。计算患者护理期间出现并发症的例数以及并发症总发生率[9-11]。

2 结果

1. 2. 5 皮肤护理 保持皮肤清洁, 患者衣服应柔软、舒适、宽松, 每日温水擦浴, 注意观察皮肤完整性情况, 患者应注意更换体位, 防止局部压伤, 防止擦伤引起感染, 床铺应平整, 应用软床垫。如有下肢或者阴囊水肿者应用小海绵垫起加以保护, 防止破损渗液所致感染。

由以上分析得到赋形后的反射面，将其建模并带入后处理软件Postprocessor中，4个口径下的波束C/I值分别如图10～13所示。

该场地目前所处位置为中山斜坡地带，地势较缓降；场地岩溶强发育，除此外无滑坡、崩塌、泥石流等不良地质现象；场地稳定性较好，地震设防烈度为6度区；地下水不发育。在做好岩溶的治理后，适宜拟建建筑物的修建。

3 讨论

肝硬化腹水是肝病晚期患者常见症状之一。腹水也是肝硬化失代偿阶段最突出的临床表现, 应用利尿剂治疗腹水是最常用的治疗方法［4-6］。应用利尿剂治疗期间, 护士应严密观察利尿剂效果以及有无应用利尿剂引起的电解质紊乱, 要求护士应有高度的责任心, 熟练掌握相关知识, 不断提升自身的业务素质, 还应掌握药物的药理知识, 才能及时发现药物的不良反应, 及时有针对性的进行防范, 以保证用药效果和用药安全［7］。

本研究中, 78例肝硬化腹水患者应用利尿剂治疗, 并进行全面护理措施, 包括增加患者卧床时间, 注意卧位, 监测病情, 防止电解质紊乱、给予心理护理、饮食指导、皮肤护理、宣教指导、细致的应用利尿剂的护理以及出院指导等, 结果显示, 78例患者在住院期间应用利尿剂治疗, 1例患者出现电解质紊乱, 原因为患者进食差, 出现低钾低氯, 及时补充后病情好转, 77例患者在护士的精心护理与观察下, 腹水消退, 进出液量平衡, 无不良反应发生。

综上所述, 对肝硬化腹水患者应用利尿剂, 应严密做好护理观察, 确保用药安全和用药效果, 可防止不良反应发生。