探讨经自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术护理管理体会

王艳婷 许兆艳 强淑英 于桂春*

（吉林省肿瘤医院，吉林 吉林 130012）

自然腔道内镜手术（NOTES）因为器械平台特殊和手术空间狭窄，在临床中推广难度大[1-2]。此次我院就腹腔镜左结肠根治术使用自制套管器经自然腔道取标本（LA-NOSE）[3-5]方式的临床护理开展研究，现根据研究进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2015年6月我院对29例接受自制套管器经肛门腹腔镜左结肠癌根治术患者来分析研究，共有男性患者16例，女性患者15例，年龄46～84岁，平均63岁。患者对手术情况了解，并同意参与此次研究。

1.2 护理

1.2.1 术前准备：该手术是全腹腔镜手术，术前需要为患者提供肠道准备，前3 d叮嘱患者进食流质食物，口服头孢二代抗生素、甲硝唑药物，术前12 h要禁饮，术前一晚口服复方聚乙二醇电解质散。气腹前，使用生理盐水灌肠。

1.2.2 术中体位注意事项：手术中将患者调整至头低足高体位，在小腿部位使用托架，让膝关节和腹部平行，于腘窝处垫一棉垫，缓解患者的酸痛和麻木感，将右侧托架放低，便于手术医师操作，用床单包裹患者双上肢，在臀部使用软垫，让臀部可以超出手术板，便于医师进行蔡氏套管器的操作。手术过程中不需要使用辅助切口来将标本取出，不需要对患者的手术体位进行调整。

2 结 果

全部手术时间最短103 min，最长340 min，平均242 min。患者出血量20～200 mL，平均50 mL。没有需要开腹手术病例，没有并发症病例。术后对患者进行了4～20个月的随访，有1例患者术后24 d和72 d时出现了肠梗阻情况，采取保守治疗后好转，没有其他复发和并发症病例。术后进行了Kirman排便功能分级，有25例Ⅰ级25例，2例Ⅱ级，2例Ⅲ级。

3 讨 论

此次手术的难点在于全程腹腔镜体内切除吻合，使用特制的有齿卵圆钳将抵钉座从肛门利用蔡氏套管器良好的扩张作用送入腹腔，并置入近端肠腔，为方便手术医师从闭合后的近端肠腔中拉出抵钉座尖端，我们将一段长约10 cm的7#丝线绑在抵钉座尖端后再置入腹腔中，节约了手术时间。而且手术需要两次将腹腔镜内肠壁切开，研究中并没有发现有感染和肿瘤种植的患者，术前为患者提供了良好的肠道准备，而且我们认为使用无菌纱布显影纱布来进行肠壁两端结扎也是降低并发症的有效措施。减少和肿瘤接触，吻合完成后使用稀碘伏水冲洗患者的腹腔可以避免腹腔污染。蔡氏套管器经肛门送入抵钉座及取出标本没有对患者的排便功能带来影响，因为我们使用的组织钳是特制的，可以从腹腔内拖出而不对直肠肌肉造成损伤[6-7]。

总而言之，此次研究中我们为腹腔镜左结肠癌患者提供了蔡氏套管器经肛门取出标本的治疗方式，相比于传统的腹腔镜手术治疗，患者的手术康复情况受到护理的影响比较大，手术护理管理要求也比较高。手术室护理人员应该对新技术的发展，新设备的使用，新护理管理的使用熟悉，和医师进行配合，促进手术的顺利完成，改善患者的手术效果，提升患者的术后生活质量。