庄礼兴教授运用“调神针法”治疗Meige综合征经验举隅*

韩 熠,庄礼兴

(1.澳门科技大学中医药学院，澳门 999078；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405)

庄礼兴教授(1955-)，广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院康复中心主任，广州中医药大学博士研究生导师，针灸学博士，岭南名医,全国中医学术流派“靳三针疗法流派传承工作室”负责人，广东省名中医师承项目指导老师,师从岭南著名针灸学专家靳瑞教授、张家维教授。从医40余年，庄礼兴教授擅长针灸治疗各种神经系统疑难杂症,从多年的临床实践中不断摸索总结，形成一套拥有独特见解的“调神针法”，并广泛运用于临床实践中，疗效甚佳。笔者长期临床跟师学习，言传身教，现将导师运用“调神针法”治疗Meige综合征经验介绍如下。

1 现代医学对Meige综合征的认识

Meige综合征(梅杰氏综合征),中文全称为特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征。本病表现为一组锥体外系的症状，是节段型肌张力障碍的一种，由法国神经病学专家Henry Meige于1910年首次描述。眼睑和口-下颌肌张力障碍为本病的主要表现。 本病又可细分为眼睑痉挛、眼睑痉挛合并口-下颌肌张力障碍、口-下颌肌张力障碍3型。临床上眼肌和口-下颌部肌肉是本病的主要受累部位，其中眼肌的受累主要表现为眼睑刺激感、眼干、畏光及瞬目频繁；而口-下颌部肌肉受累则主要表现为张口闭口、撇嘴、咧嘴、缩嘴、伸舌扭舌、龇牙和咬牙。这些症状多在患者紧张、疲劳或强光刺激下加重，而在吃饭、张口活动、放松后缓解，并在睡眠状态下消失。严重的下颌紧张者可影响吞咽、咀嚼和说话，甚至会因为喉肌和呼吸肌痉挛引起发音障碍和呼吸困难；而严重的眼肌紧张者则可能引起失明。因此，尽早诊断和治疗能使患者的生活质量得到极大的改善[1]。本病好发于40～70岁[2]，女性患者多于男性，病程发展具有明显个体差异，平均病程为3.7年。

目前，Meige综合征的病因和病理机制尚未被完全阐释清楚，大多数的观点认为本病是由于纹状体受损，导致黑质纹状体γ-氨基丁酸(GABA)能神经元功能低下从而使多巴胺能受体超能或递质失衡，从而导致胆碱能神经元作用增强[3]。Beradelli(1988年)通过电生理研究认为是中脑及基底节中某些中间神经元过度活化使参与眼轮匝肌反射的桥脑髓内中间神经元过度活动所致。

2 传统中医对Meige综合征的认识

传统中医认为此病属于“痉证”范畴，究其病因的根本是肝肾阴虚、水不涵木。肝主筋，阴液枯竭，则筋脉不能得到濡养。阴液不足则化血无源，血不荣络，而至虚风内动。阴不制阳，则阳气浮动，阳愈浮而阴愈亏，终导致阴不制阳而发病[4]。因此本病应以熄肝风、调和阴阳为治法。

3 研究现状

现代医学对本病的治疗方法依旧是临床上的一大难点，主要的治疗途径分为：口服药物、局部注射和手术治疗3个大类。其中口服药物以GABA增强药、抗癫痫药、抗精神病药为主。临床应用广泛的安定类药物口服较低剂量对眼睑痉挛效果不佳且时效较短，而增加药量后其全身毒副作用又是病人所不可耐受的[4]。局部注射A型肉毒素可使神经递质暂时性阻滞，并抑制突出前膜乙酰胆碱的释放，麻痹局部肌肉从而达到改善症状的目的。目前局部注射的方法是治疗Meige综合征的首选疗法[5]。但因本方法为暂时性缓解症状，需反复注射，因此随着时间的推移注射用量会逐次加大，并可能产生抗体导致治疗抵抗[6-7]。而脑深部电刺激(Deep brain stimulation，DBS)为代表的手术治疗方法是目前对于难治性Meige综合征最安全、有效且稳定、持久的方法[8]。但由于目前本手术尚未大规模开展，昂贵的费用是导致其应用受限的主要因素。

4 针灸临证诊疗思路

庄礼兴教授认为，本病根本的病因应责之于肝，情志不遂，肝失调达，所以情志因素是本病最主要的诱因。情志的异常往往会导致神经-内分泌系统出现紊乱。因此，针刺治疗上也应从情志的角度出发，以安神定痉、柔筋通络为法，灵活运用由庄礼兴教授多年临床经验总结而成的“调神针法”，选取以督脉为主的穴位，立足“督脉入络脑”(《素问·骨空论》)、“脑为元神之府”(明·李时珍)的理论依据，突出调神治疗本病的主要地位。针刺选穴以四神针、百会、神庭、印堂、神门、合谷和太冲等为主穴；其中四神针、百会、神庭、印堂、神门以平补平泻手法为主；合谷、太冲施捻转泻法。配穴风池、三阴交、申脉、照海等,风池施捻转泻法,三阴交施捻转补法,申脉、照海行平补平泻手法。

5 穴位释义

“调神针法”治疗Meige综合征主要选用头部具有安神、调神作用的四神针、百会、神庭、印堂等穴位为主。针刺此类与情志、神志有关的穴位达到调神的目的，同时调神以舒肝气、补脾气、和气血。上述的这几个穴位均位于头部，并多在督脉上或临近督脉。《黄帝内经》称:“巅顶之上，唯风可到”，百会又位于人体最高点，故取百会与四神针可熄肝风。而《难经·二十八难》云:“督脉者……入属于脑”,故应用督脉上的穴位，可以达到改善局部血运、刺激大脑皮层、抑制大脑异常放电的作用。同时在针刺头部时，可以刺激帽状腱膜，舒缓头部肌群的紧张，从而达到放松精神的目的，让患者的不良情志得到舒缓。在调神针法中，还加上了有平肝熄风止痉作用的四关穴——合谷、太冲。《玉龙歌》有云：“头面总有诸样疾，一针合谷效如神”。《针灸大成》中总结:“四关者，五脏有六腑，六腑有十二原，出于四关，太冲、合谷是也。故太乙移宫之日，主八风之邪，令人寒热疼痛，若能开四关者，两手两足，刺之而已。”说明所有与风邪相关的疾病，均可配合使用四关穴。合谷是手阳明大肠经的原穴，手阳明经为多气多血之经，针刺本经原穴偏于调气；太冲是足厥阴肝经的原穴，足厥阴经是多血少气之经，针刺本经原穴重于调血。二穴相配，则阴阳经相配，上下穴相配，使阴阳调和、脏腑并重、气血双补、升降共行,能通关开窍、镇静解痉、疏风理血，共奏气血、阴阳、脏腑同调之功。而为了加强疏风的作用，根据不同的病情还加用了风池穴以祛风止痉；加足三阴经气血交会之穴——三阴交，调整肝脾肾；而申脉、照海为阴跷脉与阳跷脉的八脉交会穴，阴跷脉、阳跷脉止于上下眼睑，以眼睑的瞤动、痉挛为主证的患者可临症加入此二穴[9]。

在针刺治疗的同时，庄礼兴教授还配合耳穴压豆进行治疗。耳穴压豆法是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法。选用王不留行籽，对耳部的穴位进行一段较长时间的刺激。并且耳穴压豆也可以疏通各脏腑经络气血[10]，正如《灵枢·口问》云:“耳者，脉之所聚也”。故配合耳穴中补益肝肾、调神醒脑为主的穴位。使针刺与耳穴压豆相辅相成，将一般针刺半个小时的治疗效果，通过耳穴压豆的办法延长到了2～3天,延长了治疗的作用时间，也就提高了治疗的效果，最终让患者受益。

6 典型案例

患者张某，男，48岁，初诊时间：2016年11月4日。主诉：双侧上眼睑痉挛性收缩半年。患者半年前无明显诱因出现双侧上眼睑痉挛性收缩。久坐时症状较明显，活动后症状减轻。2016年6月于佛山市第一人民医院诊断为Meige综合征。予氯硝西泮、氯硝西泮、盐酸硫必利片治疗。患者规律服药，症状未见明显缓解,遂至我科门诊就诊。刻下：神清，精神可，面色萎黄，上眼睑时有痉挛性收缩，注意力集中时症状尤甚，无其他不适,舌质淡红，苔薄白，脉细弱。西医诊断：Meige综合征;中医诊断：痉证。辨证：肝肾阴虚。治以滋补肝肾、调神醒脑。①针刺取穴：四神针、神庭、印堂、风池：施平补平泻手法；合谷穴、太冲穴：捻转泻法；三阴交：提插补法；申脉、照海：平补平泻。穴位得气以酸胀为度，四神针针尖方向均指向百会穴。留针30 min/次，每周3次。②耳穴压豆：取交感、肝、心、肾、内分泌和缘中，隔3天更换1次,7次为一疗程，共2个疗程。1个疗程后，患者双眼睑痉挛症状明显减轻。完成2个疗程治疗后，眼睛睁闭自如，诸症均除。半月后复诊，未有复发。

7 小结

Meige综合征虽然并不是临床上的罕见病，但由于其病理病因至今尚未阐述清楚，一线临床医生对其认识尚不足。同时，现代医学对于本病的治疗方式过于简单，指向性不明，且副反应较甚，患者往往身心俱疲。而传统的针刺手法大多以局部症状为着眼点，以止痉为主，但往往止而不尽，反反复复。

“调神针法”是庄礼兴教授根据其多年的临床实践经验总结归纳出的一套针刺方法，目前临床上多运用于治疗脑病、神志类疾病、情志类疾病等方面，疗效确切、显著。而庄礼兴教授在运用“调神针法”治疗Meige综合征上，突出“调神”在本病治疗过程中的主要作用，从神志角度出发调节机体功能，并以安神定痉、柔筋通络为法，灵活运用头部具有安神、调神作用的四神针、百会、神庭、印堂等穴位改善局部血运、刺激大脑皮层、抑制大脑异常放电；运用四关穴平肝熄风止痉,并配合风池祛风止痉,三阴交调整肝肾,申脉、照海对症治之,最终达到神安病愈的效果。此外，目前研究表明“调神针法”中所运用的针刺神门、三阴交、申脉、照海等穴位可以使大鼠脑内GABA的阳性细胞数增加[11]，可能是“调神针法”治疗本病的机制所在。因此，在临床治疗其他类型的肌张力障碍性疾病时，亦可从“调神”方面着手，或能有所突破。

庄礼兴教授运用“调神针法”治疗Meige综合征疗效确切。但由于临床上Meige综合征患者的总数较少，而广大群众对针灸治疗本病认识尚浅。故纵览近年国内发表的相关文献多以个例进行报道，尚缺乏大规模的随机对照试验验证及动物模型实验。且“调神针法”的动物机理目前尚未完全明了，需待于进一步阐明。

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