四神聪穴相关研究进展*

宋 晶，王东岩，何 雷，张 蕊，董 旭

(1．黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

四神聪穴(Ex-HN1)，为经外奇穴，其名最早见于《银海精微》，有四穴，故统称为“四神聪”，现今诸医家公认的四神聪取穴出自《太平圣惠方》，其书云： “神聪四穴，百会四面各相去同身寸一寸。”四神聪穴治疗范围非常广，《针灸资生经》云：“理头风目眩，狂乱风痫，左主如花，右主如果。针三分。”穴居于巅顶，为阳气之位，前后二穴在督脉循行线上，左右二穴旁及足太阳经脉，督脉“贯脊属肾”“入属于脑”，太阳膀胱经“上额，巅”“从巅入络脑”，故针刺四神聪可以调节全身的经气，具有安神益智、健脑调神之功效。

四神聪穴具有调和气血阴阳、养心安神的作用，用于治疗失眠等症[1]，亦可以升举中气、镇静安神、醒脑止遗，用于尿失禁等症[2]，还具有振奋元阳、益脑安神的作用，明显改善抑郁等症。临床上常与百会穴配伍使用[3]，也可单独或与其他穴位配伍使用。根据文献记载，对于四神聪穴的研究早期时大多为临床疗效观察；随着研究逐渐深入，国内外对四神聪穴的作用机制也进行了初步的探讨。笔者拟对四神聪穴的临床研究以及相关的作用机制研究予以综述，进而更好地在临床中发挥四神聪的作用，为四神聪穴的应用提供理论依据。

1 四神聪单穴的研究

1.1 施术手法

就单四神聪穴来说，根据国内外文献报道既有临床研究，也有动物实验研究。研究方法甚多，其中针刺、电针应用最为常见，还有如灸法、温针灸等方法。笔者从施术手法进行分类归纳总结。

1.1.1 针刺 运用不同的针具刺激四神聪穴，施以各种手法，调整针刺角度，从而达到激发经气、安神定志、调节阴阳的目的。周国容[4]针刺四神聪穴，采用捻转平补平泻法治疗原发性失眠，匹兹堡睡眠量表的总体疗效优于单纯药物组，汉密尔顿抑郁量表评分明显降低，焦虑自评量表也显著降低， 明显改善患者的睡眠状况，并且缓解患者的焦虑抑郁情绪。

1.1.2 电针 电针作为另一种常用的施术手法，具有刺激持续、操作可控制强等优点。电针可促进脑血管侧支循环的建立，激活中枢功能低下的胆碱能神经元的神经纤维的数量，加强脑功能的代偿等作用。刘兰群等[5]对脑卒中后认知功能障碍的患者采用在常规治疗的基础上，配合电针四神聪、神庭和本神穴，采用连续波，频率为15 Hz，经过4周的治疗，患者简易精神状态检查(MMSE)量表的评分显著升高，蒙特利尔认知评估(MoCA)量表中个视空间与执行能力、计算力、记忆能力、注意力以及定向方面的能力均得到明显改善，全方位的提高了患者的认知功能。

1.1.3 其他方法 灸法、放血、药敷、封闭、温针灸和埋线等方法均有应用于四神聪穴的研究，并且随着中医学的不断发展，施术的方法有越来越多的趋势。古刚清等[6]在四神聪穴进行温针灸，从而增强针刺的效应，达到水火相济、心肾相交的作用，进而改善睡眠质量，并且减轻抑郁状态，其疗效明显优于针刺神门组，具有显著差异。

1.2 病种的研究

多年来，单用四神聪穴治疗疾病的范围不断扩大，下面对其所治疗的病种进行分类，并对其中应用四神聪穴治疗文献报道频率高的典型疾病进行论述。独用四神聪穴对疾病进行治疗，这更能明确四神聪穴的独特功效，诸如安神益智、健脑调神等，通过大量的临床和实验室研究为四神聪穴更好的应用于临床提供了依据。

1.2.1 失眠 单纯针刺四神聪，可达到养心安神、疏肝解郁的效果，明显改善患者的睡眠状况。张春华等[7]通过多导睡眠监测仪评估针刺四神聪穴治疗失眠患者的疗效，发现针刺后患者的入睡潜伏期减少，浅睡眠时间减少，觉醒次数减少，深睡眠增加，改善了患者的睡眠结构，提高了睡眠质量，说明针刺四神聪穴治疗失眠效果显著。

1.2.2 高血压病 四神聪位于头的巅顶部，通过针刺达到缓解交感神经系统的过度紧张，并降低肾上腺素和肾上腺皮质激素的分泌，从而降低血管的外周阻力，最终达到降低血压的目的。贺微朦[8]通过平补平泻的手法针刺四神聪穴治疗高血压病，经过10天的治疗后，总有效率高达84%，收缩压平均下降15 mmHg，头晕头痛的症状明显改善，同时伴有的心悸、失眠等症也都明显好转。对于Ⅰ～Ⅱ期高血压患者有效率较高，病程短的患者疗效较好。

1.2.3 睡眠紊乱 四神聪有明显的调整脑功能的作用，对于调整睡眠具有显著的特异性，不仅能改善睡眠节律，而且明显提高睡眠效率。王雪梅等[9]对睡眠节律紊乱的模型小鼠采用针刺四神聪穴，观察对免疫功能的影响，胸腺指数、脾脏指数、血白细胞计数和SOD活性均显著升高，进而增强免疫功能，改善睡眠紊乱的情况，延长睡眠时间，并且具有拮抗药物的中枢抑制作用,可以显著调整脑功能，是临床治疗失眠等睡眠障碍疾病的主要腧穴。

1.2.4 抑郁症 针刺四神聪具有双向调节作用，既能宁心安神，又可以疏肝理气、调畅气机。陈秀玲等[10]采用电针四神聪穴治疗抑郁症，治疗总有效率达83.3%，汉密尔顿抑郁量表评分显著降低，患者的症状得到明显改善，增加脑血流量，降低胆碱能神经元，促进脑功能代谢，从而达到治疗目的。

2 配穴的研究

有资料表明，临床上应用最多的是四神聪穴和其他穴位组合在一起，通过辨证取穴、俞募配穴、远近配穴、原络配穴等配穴原则，从而达到治疗疾病的目的。因此，对于配穴的研究在临床和实验室都得到了深入的研究，使理论更高的服务于临床，而临床也进一步证实理论，二者紧密的联系起来。配穴的研究方法与单穴的研究方法相同，也可以分为针刺、电针等。下面将近年来有关配穴的文献报道中典型病种分述如下。

2.1 血管性认知障碍

采用针刺的方法治疗血管性痴呆在临床上应用广泛，并且临床疗效显著，多以四神聪为主穴。秦瑞琦[11]通过电针风池和四神聪穴治疗血管性认知障碍，总有效率86.7%，MMSE评分显著升高，ADL评分也显著增高，智能及日常生活能力得到改善，中医呆病疗效评价的评分也明显改善，为进一步阐明电针风池、四神聪穴治疗血管性认知障碍的作用机制和临床疗效提供理论基础。

2.2 认知功能障碍

四神聪具有清利头目、醒脑开窍的作用，且位于与人的高级思维、记忆等密切相关的额、顶叶的投射区，针刺后可引起神经和骨膜效应，达到改善认知功能的作用。Zeng等[12]采用电针四神聪、神庭和印堂等穴治疗中风亚急性期轻度认知障碍，经过8周的治疗，Fugl-Meyer评分量表、Bathel指数以及蒙特利尔量表评分都明显改善，患者的日常生活活动能力以及认知能力都有显著提高，从而达到治疗疾病的目的。

2.3 偏头痛

四神聪穴特殊的解剖位置和功效，针刺本穴可以改善自主神经系统，恢复血管舒缩功能，并解除小血管痉挛，达到通经活络、活血止痛的功效。于珊珊[13]采用电针四神聪穴联合应用太阳穴刺血的方法对瘀血型偏头痛进行治疗，头痛VAS评分明显下降，改善偏头痛方面明显优于口服西药组，不仅有较好的即时止痛作用，而且无不良反应，疗效确切。

2.4 尿失禁

四神聪投射区为旁中央小叶，即高级排尿中枢，可以升举中气、固摄膀胱。李晓艳等[14]通过针刺四神聪穴配合电针肾俞和会阳穴治疗中风后尿失禁，总有效率高达96.8%，快速捻转刺激四神聪穴，能增强高级排尿中枢的兴奋功能，进一步恢复大脑高级排尿中枢对脊髓低级的控制，进而抑制过度兴奋的膀胱憋尿肌，最后达到治疗中风后尿失禁的症状，临床上具有显著疗效。

2.5 颈源性眩晕

由于四神聪的特殊定位，其与眩晕相关的肝经、膀胱经以及督脉都有密切联系，因此四神聪常作为治疗眩晕的主穴之一。尹建平等[15]对颈源性眩晕患者采取针刺四神聪配合颈夹脊穴的治疗方案，有效率高达97.5%，对椎动脉和基底动脉的血流都有显著的改善，进而明显的改善患者的临床症状。

3 机制的研究

3.1 从解剖层次分析

四神聪穴下有皮肤、皮下组织和帽状腱膜，分布于此处的神经主要有额神经、耳廓神经、耳小神经和枕大神经交织，分布的血管主要有枕动、静脉，颞浅动、静脉的额支和顶支，眶上动、静脉的吻合网[16]。

3.2 从生理功能角度

针刺四神聪穴可以改善小鼠一般生存状态，提高脑组织NOS活性以及NO的含量，促进脑组织功能的恢复[17]；通过神经-体液调节，调节交感神经功能，激活中枢功能低下的胆碱能神经元的神经纤维的数量,使之释放5-羟色胺、乙酰胆碱等化学介质，进而改善血液循环，加强脑功能的代谢[18]；可以调控基因表达，进而降低神经的应激功能，从而达到镇静的作用，而且明显降低下丘脑中Glu的含量，升高GABA的含量，减低神经的兴奋性，促进神经递质对神经元的抑制作用，而持续的电针通刺激可以更好的调节神经兴奋与抑制的动态平衡[19]；可以使毛细血管官腔扩大，降低血管外周阻力，血管壁光滑，血管通透性改善，清除毛细血管周附着的沉积物，从而恢复毛细血管的营养代谢功能[20]。

3.3 从电生理学角度

电针四神聪穴可以改善脑地形图的轻度异常波形，使脑电活动更加平稳，兴奋度降低，恢复正常人的脑电波形分布，平衡大脑的兴奋与抑制状态，从而达到调节失眠的作用[21]。

4 讨论

综上所述，四神聪穴有醒脑开窍、健脑益智、养心安神等多种功效，在临床上可用于治疗多种疾病。治疗方法不仅可以采用单穴进行，而且经常与其他腧穴形成处方作用于临床，施术手法更丰富，采用电针、艾灸、针刺或埋线等方法。熟练地掌握四神聪穴的治疗特征，在临床上就能做到灵活的运用。对于该穴位的针刺操作部分，很多教材都只侧重针刺角度、深度及注意事项等内容，但是对于针刺方向的规范缺乏明确的论述，今后应对这方面引起注意[22]。对于四神聪穴的临床试验及机制探讨文献报道越来越多，说明了四神聪穴的重要性。但是还存在临床试验设计不规范，而高水平的随机对照研究更是缺乏，接下来应借助循证医学的方法系统地对四神聪穴的作用机制以及临床疗效进行深刻的探讨，不仅要通过中医的辨证论治、配穴处方达到治疗疾病的目的，更要结合西医的解剖知识从传导通路、神经刺激、微循环等角度，通过现代医学的手段对四神聪穴的机制进行分析，达到中西医结合，更好的服务于临床的作用，为四神聪穴的临床应用提供科学依据。

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