鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的置管时机及护理

戴丹 田甜

【摘 要】目的：探讨鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的置管时机及相应的护理方法。方法：将50例重症急性胰腺炎患者随机分成早期置管组与择期置管组，两组患者接受经鼻空肠管肠内营养支持，早期置管组患者在入院后48h即留置鼻空肠管及给予针对性的护理，择期置管组患者根据病情在入院3d-7d后留置鼻胃管，比较两组患者的腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清淀粉酶恢复正常时间及不良反应发生的情况。结果：早期置管组患者腹痛腹胀缓解时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），早期置管组患者肠鸣音恢复时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），早期置管组患者不良反应发生率（8.0%）明显低于择期置管组患者（32.0%）（P<0.05）。结论：早期留置鼻空肠管在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果较好，联合针对性的护理措施可快速缓解患者腹痛腹胀的症状，恢复患者肠道功能，加快患者胰腺功能恢复正常的时间，且患者不良反应较少。

【关键词】鼻空肠管；胰腺炎；肠内营养支持

【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

重症急性胰腺炎是指由多种不同的病因所引起的患者体内胰酶激活，进而导致患者胰腺局部发生炎症反应，同时伴有其他器官的功能障碍，是临床上的危重疾病之一，病死率高达46%左右[1]。重症急性胰腺炎患者由于机体代谢功能严重紊乱，体内出现明显的负氮平衡状态，因此在合适的时机给予肠内营养支持及针对性的护理来缓解患者营养不良的状况十分重要[2]。本研究旨在探讨重症急性胰腺炎患者留置鼻空肠管的时机，及相应的护理方法对患者疾病症状的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 将2016年1月-2018年6月我院收治的50例重症急性胰腺炎患者，随机分成早期置管组与择期置管组。早期置管组中，男性15例，女性10例，年龄29-73岁，平均年龄45.72±4.39岁，病程3-23h，平均病程11.73±3.76h；择期置管组中，男性17例，女性8例，年龄33-76岁，平均年龄46.37±4.47岁，病程3-20h，平均病程12.15±4.01h。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比较无差异存在（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为重症急性胰腺炎者；②有腹胀、腹痛、发热等重症胰腺炎临床症状者；③无消化道损伤者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者；②持续肾脏替代治疗者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与本研究。

1.2 研究方法 两组患者均接受相同的基础治疗及护理措施。鼻空肠管置管方法：在X线引导下将鼻空肠管置入距屈氏韧带30cm处空肠内，妥善固定。择期置管组患者在病情稳定后3d-7d时，留置鼻空肠管，并给予常规护理措施。早期置管组患者在入院48h后心肺功能稳定时即留置鼻空肠管，并给予针对性的护理，针对性护理方法为：置管后缓慢滴入500ml温热生理盐水，以促进肠道适应鼻空肠管；置管后第二日给予患者缓慢滴注500ml能全力与生理盐水的混合液，逐日增加浓度和量直至过渡到全量1500-2000ml，速度由30-50ml/h逐渐过渡到80-120ml/h，滴注后用50ml溫开水冲管；正确使用鼻空肠管的负压调节孔，保证胃肠减压对患者的有效性，保证护理安全；给予患者相应的心理支持，疏导患者的不良情绪；4h冲管一次，避免食物残渣及药物残渣堵塞导管。

1.3 评价指标 评估两组患者的腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清淀粉酶恢复正常时间，严密监测患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件19.0版本，计量资料用描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料用率和百分比进行描述，应用检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、血清淀粉酶恢复正常时间的比较 本研究结果显示，早期置管组患者腹痛腹胀缓解时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），早期置管组患者肠鸣音恢复时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），早期置管组患者血清淀粉酶恢复正常时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者不良反应的发生情况

本研究结果显示，择期置管组共2例腹泻的患者、3例导管堵塞的患者、3例重新置管的患者，总发生率为32.0%；早期置管组中仅1例腹泻的患者、1例导管堵塞的患者，总发生率为8.0%。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 结论

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重状态，患者病情凶险且病死率较高，常伴有多种并发症，严重影响患者的生命健康。重症急性胰腺炎患者肠道黏膜的通透性明显增大，因此，患者肠内的细菌及毒素更易移位进入腹腔，导致患者腹腔感染，与此同时，内毒素能够由受损的肠粘膜侵入患者血液系统，导致患者多器官功能障碍，进而加重病情的进展，加重患者肠粘膜的损伤，造成恶性循环[3]。

与择期置管相比，早期留置鼻空肠管不仅能够提高肠内营养支持的质量，还能够改善患者肠道黏膜的血供，促进上皮细胞的修复，有效的降低胰酶的活性，有效的保持肠粘膜屏障的完整性，充分的排出肠道内细菌及毒素。本研究结果显示，早期置管组患者腹痛腹胀缓解时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），早期置管组患者肠鸣音恢复时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），早期置管组患者血清淀粉酶恢复正常时间明显快于择期置管组患者（P<0.01），研究结果说明早期留置鼻空肠管肠内营养支持联合针对性护理措施，患者腹胀腹痛的症状快速缓解，同时肠道功能的恢复进程也较为迅速，血清淀粉酶恢复正常的时间极大缩短，患者的胰腺功能恢复较快。

综上所述，在对重症急性胰腺炎患者给予肠内营养支持时，早期应用鼻空肠管联合针对性护理的效果显著，值得在临床上推广及使用。

参考文献

王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南2013[J].中国实用内科杂志.2013，32（7）：530-535.

刘阳，潘丽英，洪宗元，等.经鼻胃管与鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎中应用的Meta分析[J].护士进修杂志.2017，32（4）：292-295.

王晶，黎发海，侯建洪，等.鼻胃管和鼻空肠管用于重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗的效果分析[J].检验医学与临床.2018，15（15）：2258-2265.