推拿手法配合温针治疗肩周炎60例临床疗效观察

江浩 高俊红 谭燕泉

【摘 要】目的：探讨肩周炎的临床疗效。方法：门诊收治的60例肩周炎患者随机分为推拿手法配合温针治疗组30例和单纯温针对照组30例。结果：治疗组总有效率达96.7%，对照组总有效率86.7%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组临床症状的改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：推拿手法配合温针治疗肩周炎疗效满意。

【关键词】推拿手法；温针；肩周炎

【中图分类号】R446.16 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-02

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例门诊患者，女性35例，男性25例；年龄37～63岁，平均49岁；病史最短2周，最长3年，平均0.5年；左肩发病27例，右肩发病33例，双肩同时发病7例。根据临床来诊顺序随机分组，30例治疗组行推拿配合温针治疗，30例对照组单纯进行温针治疗。从年龄、性别、病史构成进行统计学分析，对比两组一般资料，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组推拿手法配合温针治疗30例，对照组单纯温针治疗30例。

1.2.1 推拿手法治疗 施术于肩关节及周围组织，取穴有肩三针、阿是穴、肩髎穴、曲池穴、外關穴。手法操作： ①滚揉弹拨放松法：患者坐位，医者立于患者患肩外侧，在肩关节周围施以滚法、揉法，并重点弹拨三角肌上缘和痛点，同时做患肢被动内收、内旋、外展和上举动作训练。②点穴通络舒筋法：医者以右手拇指点按肩三针、阿是穴、曲池、外关穴等，以舒筋活络。③摇肩滑利关节法：医者一手搭在患肩处，另一手托住患肢肘部，以肩关节为轴心，先沿顺时针方向做被动环形摇法10次，再行逆时针摇肩10次，幅度由小到大，松解粘连、滑利关节。④提拉松解粘连法：医者立于患肩后侧，两手叠握患肢腕部向后上方提拉数次，至患者感觉肩关节疼痛达到极限即止，以进一步松解肩关节黏连，改善功能状态。注意此法应用时，高血压、冠心病等患者慎用。⑤抖肩牵伸整复法：医者手握患肢远端，做有规律的患肢连续上下抖动并牵拉，抖十牵一。达到舒缓局部肌肉紧张、松解粘连整复关节，最大程度上恢复关节功能活动的目的。⑥弓背晃肩训练法：患者主动参与功能训练，每天早晚两次进行弓背晃肩和甩手训练，并做一些如爬墙训练，患肢手搭健肩等活动，以巩固疗效。同时，避免风寒湿邪侵扰，注意自身肩部保暖。以上手法避免暴力施术，以患者能忍受疼痛极限为度。治疗隔日1次，每次20分钟，10次为1个疗程，连续治疗2～4个疗程。于2个疗程后进行疗效统计。治疗组温针法应用同温针对照组治疗方法。

1.2.2 温针法：取穴同治疗组。在行毫针刺法后，捻转提插行针，再取1cm长的艾条插于针柄上，从一侧点燃艾条，留温针20分钟。治疗隔日1次，10次为1个疗程，连续治疗2～4个疗程。于2个疗程后进行疗效统计。嘱患者注意肩部保暖，并配合主动功能锻炼。

1.3 临床疗效评价：依据《中医病症诊断疗效标准》[2] 结合治疗前后症状、体征变化情况，制定本疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能基本或完全恢复正常；显效：肩关节疼痛明显减轻，上臂抬举150°以上，后伸内旋可摸及肩胛下角；有效：肩关节疼痛减轻，肩部活动有所改善；无效：治疗前后无改变。

1.4 统计学方法：采用卡方检验进行组间计数资料的比较，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后疗效 治疗组治愈25例（83.33%），显效3例（10.00%），有效1例（3.33%），无效1例（3.33%），总有效率96.67%；对照组治愈17例（56.67%），显效7例（23.33%），有效2例（6.67%），无效4例（13.33%），总有效率86.67%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组临床症状改善情况 治疗组疼痛完全消失25例（83.33%），功能完全恢复20例（66.67%）；对照组疼痛完全消失17例（56.67%），功能完全恢复12例（40.00%）。两组治疗前后症状改善有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

肩周炎属于祖国医学“痹症”范畴，发病多因感受风寒湿邪三气杂至合而为痹，或与急、慢性损伤未能彻底治愈引起的无菌性炎症有关，以及任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发因素[3]。推拿滚揉弹拨放松肩关节及周围组织，取肩三针、阿是穴、肩髎穴、曲池穴等点穴通络舒筋、活血止痛，以肩关节为轴心摇肩并做上肢内旋提拉以奏松解粘连、滑利关节之效，有规律的连续抖肩牵拉关节舒缓局部肌肉紧张、调节整复关节结构，最大程度上恢复肩关节功能活动，推拿可使机化而增生的肉芽组织等炎症性改变易于恢复、消退[4]。治疗期间患者主动参与弯腰晃肩、爬墙动作等功能训练，更是增强并巩固了临床疗效。本证的风寒湿邪合而为病，治疗上围绕温经通络祛湿的温针法作为配合治疗的方法，以患肢局部取穴进行毫针刺法的机械刺激促进血液循环，使组织渗出，纤维便于吸收，可活血通络荣筋、行气祛邪止痛，施以艾灸，借其温热之力达到开门驱邪、行气通络、消炎镇痛目的。分析研究结果，两组疗效和治疗前后症状改善有显著差异（P均<0.05），说明推拿配合温针治疗肩关节周围炎疗效确切，收到较好的临床效果。

参考文献

幸冰峰，洪敏，周歆.微火留针法治疗肩周炎20例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（11）：48-50.

国家中医药管理局.《中医病症诊断疗效标准》[M].南京：南京大学出版社，1994：187.

李兵.针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎60例效果观察[J].山东医药，2013，53（11）：93-94.

袁玉欣，曹桂山，乔聚国，等.针灸结合神经肌肉关节促进法治疗肩关节炎的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（11）：965-967.