外伤性前房积血的护理进展

2018-01-19甘兆雄

健康大视野 2018年19期

甘兆雄

【摘要】：外伤性前房积血是眼球挫伤的常见表现之一，球类击伤、撞击伤、拳击伤等均可引起此疾病。对于前房积血需要正确的处理，以免产生并发症，损害患者视力。本文主要综述外伤性前房积血的护理进展。

【关键词】：外伤性前房积血；护理进展

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

外伤性前房积血多见于眼球挫伤，外力作用可导致虹膜、前房角、睫状体及视网膜损伤，虹膜和睫状体含有丰富的血管，受伤时虹膜、睫状体血管破裂导致前房积血。临床上分为原发性前房积血和继发性前房积血。根据Oksala分类法[1]，前房积血分为3级。Ⅰ级指前房积血量不到前房容积的1∕3，位于瞳孔缘以下者。Ⅱ级指前房积血占据前房容积的?，超过瞳孔下缘者。Ⅲ级指前房积血超过前房容积的?，甚至充满整个前房。前房积血如处理不当可形成继发性青光眼和角膜血染等并发症，导致视力受损，甚至失明。本文就外伤性前房积血的护理进展做一综述。

1 护理进展

1.1 常規护理

外伤性前房积血出血期间需卧床休息，限制活动，可防止继发出血[2]，一般认为不超过1周。部分外伤性前房积血患者可能合并颅脑创伤，注意观察有无迟发性颅内血肿。在观察眼部情况的同时，注意定时监测患者生命体征改变。密切观察患者有无意识障碍，如躁动、嗜睡、昏睡、昏迷等。注意观察有无头痛、呕吐、肢体抽搐、偏瘫等颅内高压表现及神经功能受损症状，力争早发现、早治疗。外伤性前房积血可合并继发性青光眼，注意观察有无青光眼表现，如恶心、呕吐、同侧头痛、眼胀痛等。

1.2 体位

外伤性前房积血主要采用平卧位和半坐卧位，理论上采用平卧位时血液因重力作用，贴附于虹膜面、前房角，增大接触面积，有利于前房积血的吸收，而半坐卧位利于血沉于前房下部，避免瞳孔后粘连和机化膜形成。传统观点认为Ⅰ—Ⅱ级出血患者早期采用平卧位或交替侧卧位，可达到积血和房水充分混和，利用全象限房角排出积血，Ⅱ级以上积血往往眼压升高，易再出血出现血凝块，易合并继发性青光眼和角膜血染，应采用半坐卧位。近期多个学者报导针对外伤性前房积血患者均采用半坐卧位，积血吸收时间Ⅰ级约1～5天，Ⅱ级约7～10天，Ⅲ级约10～15天，取得良好效果[3-5]。

1.3 包眼治疗

外伤性前房积血出血期间包眼治疗已成为主要治疗方法。但对单眼包扎和双眼包扎有不同意见。双眼包扎可限制眼球活动，达到真正休息，但双眼包扎对患者，尤其儿童患者造成心理恐惧。目前多数观点认为前房积血出血期间和Ⅱ级以上出血者应包双眼[6]，减少再出血、继发性青光眼、角膜血染的发生，对儿童不配合者[7]，Ⅰ级以下出血或出血停止者可不包眼。

1.4 眼部护理

眼部限制活动，禁止挤眼、揉眼等动作以减少睫状体和虹膜的运动，避免因眼部活动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血[8，9]。不冷敷、不热敷，避免强光刺激，注意观察眼痛及眼压情况，前房出血早期尽量避免测眼压。

1.5 心理护理

外伤性前房积血患者因眼部疼痛，视力受损，普遍存在不同程度的恐惧、紧张、焦虑等不良心理[10]，不良的心理状态不利于病情康复，容易引起交感神经兴奋，刺激瞳孔扩大，引起眼内压及血压升高，易诱发出血、继发性青光眼等并发症[8]，故应重视患者的心理护理，护理上应态度亲切，积极介绍相关疾病知识，消除患者恐惧、焦虑等心理，减轻心理负担。

1.6 饮食护理

适当控制饮水量，每次不超过300ml，以减少眼部肿胀，宜进食易消化，少渣软质食物，以避免咀嚼运动导致前房再次出血，禁烟酒、浓茶、咖啡及辛辣食物，以免引起咳嗽和血管扩张，加重出血[9，11]。适当增加粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘，避免用力排便引起眼压升高，血管破裂加重出血。

2 讨论

外伤性前房积血是眼科常见外伤性疾病，随国家经济发展，全民健身运动的开展，体育运动造成的损伤逐渐增加[12]，应加强眼外伤的安全防范教育，其治疗的关键是促进积血的吸收，预防角膜血染、继发性青光眼等并发症的发生[13]。外伤性前房积血经过系统治疗均可痊愈，但如果处理不及时，易发生并发症，延长病程，增加病人痛苦，甚至造成不良后果，因此护理人员必须高度重视，严密观察病情，倡导优质护理，防止并发症，促进患者顺利康复[14，15]。

参考文献

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