儿科微量泵用药的常见并发症及防治的研究进展

朱春荷

【摘 要】：了解儿科微量泵用药的常见并发症及防治的研究现状。通过对以往文献进行综述，发现儿科微量泵用药常见并发症有药物外渗、静脉炎、管道阻塞、管路脱落等，防治措施有：密切巡视观察、严格执行无菌操作、正确使用微量泵、管路妥善固定等。加强对儿科微量泵用药并发症的预防和防治，至关重要。加强微量泵用药过程的管理与监护，规范各个操作环节，是保证儿科用药安全的关键。

【关键词】：儿科；微量泵；并发症；综述

【中图分类号】R407 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

微量泵用药是使用微量注射泵，将药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内的方法，并可根据需要随时调整药物输注速度[1]，提高了用药安全系数和有效性。小儿是个特殊群体，心肺肾功能发育尚不完全，除了穿刺困难外，对静脉液体入量也有较高的要求，液体人量过多、过快可能导致心肾功能损害[2]。经静脉留置针微量泵用药在儿科广泛应用。现就其常见的并发症及防治做一简要综述。

1 药物外渗

药物外渗是儿科微量泵用药较严重的并发症，较多文献显示[3-5]，药物外渗为微量泵用药的第一位并发症。

1.1 常见原因

1.1.1 微量泵用药过程中，局部出现液体渗漏，微量泵不能及时报警，仍正常工作，如未及时发现，微量泵的持续推进作用可加大药物的渗出量。

1.1.2 患儿小，不能正确表达。

1.1.3 药物刺激性强、渗透压高。如血管活性药物、葡萄糖酸钙等，一旦外渗将会产生严重后果。

1.1.4 微量泵用药速度快或持续时间长。

1.2 防治方法

1.2.1 密切巡视观察 观察患儿有无哭闹，积极寻找哭闹原因。对输液部位要用“一看、二摸、三对比”的方法来观察。首先观察局部颜色、温度，有无药液外渗、肿胀。怀疑药液外渗时，可用手指轻压留置针针尖部位，有压痕或局部皮肤质地由软变硬表示外渗；如穿刺在四肢静脉，“一看、二摸”还不能确定，用对侧肢体比较，来发现有没有外渗[6]。

1.2.2 合理安排用药 外周静脉留置针尽量避免输注刺激性强、渗透压高的药物，避免一个通路同时应用三种以上药物。

2 静脉炎

静脉炎是儿科微量泵用药较常见的并发症，主要症状有穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑且无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状[7]。

2.1 常见原因

2.1.1 皮肤表面的微生物通过针眼进入血管。

2.1.2 留置针时间过长。

2.1.3 药物刺激性强、渗透压较高，可刺激血管壁，使血管痉挛、收缩，局部疼痛，静脉呈条索状变硬，易局部液体渗出 ，其留置针部位肿胀 、静脉炎的发生率相对较高[8-9]。

2.1.4 患儿免疫力低。

2.2 防治方法

2.2.1 严格执行无菌操作 无论静脉留置针留置过程中还是留置后的维护，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。每天按无菌操作要求，更换微量泵用药的管道及药物，对于脱落或松动的肝素帽或三通阀，需立即除去，消毒后更换新肝素帽或三通阀。

2.2.2 密切观察 保持静脉留置针针眼处皮肤清洁、干燥，观察有无红肿、疼痛、沿置管方向有无红线、全身有无发热等。根据患儿出汗、敷贴卷边情况及时更换敷贴。

3 管道阻塞

3.1 常见原因

3.1.1 血栓性堵塞是由于血液在管腔内形成血凝块或血栓所致，如反复穿刺致血管内膜损伤，或病人血液的高凝状态，输液滴空、忘记打开三通阀、输注速度过慢、管道内回血未及时处理等。

3.1.2 非血栓性堵塞的原因较多，如管道扭曲、打折、药物结晶沉积、异物颗粒堵塞、留置针针尖贴到血管壁致输液不畅等。另外是输液的分子量较大，液体黏稠度大，用药后冲洗不规范，导致管道堵塞。

3.2 防治方法

3.2.1 正确使用微量泵 掌握微量泵的功能及性能，定期检测、及时维修，确保安全运用。当微量泵出现阻塞报警时，应及时处理，另外由于延长管有一定的弹性、容量大，这时应该断开接头释放延长管内压力后再继续泵入。对于微量泵泵入药物速度过慢易引发回血和血凝块堵管的情况，可酌情稀释药液，提高泵入速度。放置微量泵时应高于床头，可增加延长管内压力，减少回血的发生。

3.2.2 正确处理回血 加强巡视和观察，避免延长管打折和扭曲，如有血凝块，应先用注射器抽出。如延长管内有回血，还需更换用药的管道 。

3.2.3 注意药物配伍禁忌，掌握常用药物的性质、药理及配伍禁忌，一般将同种药物共用一个通道。两种或两种以上药物使用同一通道时，应在药物输注后应仔细观察15分钟，确定管道内是否有药物沉淀[10]。

3.2.4 规范冲管和封管，特别在输入脂肪乳、营养液、血液制品后，以及推注不同药物之间及时脉冲式冲管，以防止血液反流、大分子物质沉积和药物配伍禁忌产生的沉淀物堵塞导管。

4 管路脱落

4.1 常见原因

4.1.1 留置针固定不当、延长管连接不紧密、患儿管路多。

4.1.2 患儿约束不牢、活动过度。

4.2 防治方法

4.2.1 管路妥善固定 理顺各个管道，对患儿进行吸痰、换药、翻身、叩背等护理操作时动作轻柔，防止扯脱管道。

4.2.2 保护性约束 约束患儿双手，防止牵拉拔脱导管或者导管接头脱落。对于比较烦躁的患儿，可以根据病情适当予以镇静。

5 小结

微量泵在儿科的应用，解决了儿科输液速度难控制的问题，大大提高了护理工作效率，而并发症的出现会给患兒带来较大的危害和痛苦，引起了医护人员的高度重视。儿科工作中，加强对儿科微量泵用药并发症的预防和防治，至关重要。加强微量泵用药过程的管理与监护，规范各个操作环节，是保证儿科用药安全的关键。在微量泵的正确使用方面仍须进一步探讨、无菌技术方面仍需进一步规范，严防并发症的发生，使微量泵用药护理更加完善，提升整体护理质量，达到满意的护理效果。

参考文献

王静.浅谈微量注射泵在心胸外科的应用管理[J].中国乡村医药，2014，（6）：93-94.

李岩，刘光磊，高书焕，姚焕新，柴颖.微量注射泵联合静脉留置针在儿科的应用及护理体会[J].山西医药杂志（下半月版），2010，39（22）：1151-1152.