流浪乞讨精神病人的病情观察和护理管理

夏俊灯

【关键词】流浪；精神病人；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

随着社会的发展，激烈的竞争，复杂的人际关系，使人们承受的精神压力随着增高，精神病发病率逐年上升。精神病人作为一类特殊人群已得到了日益增多的社会关注，近年来，随着交通的日益便利，人口流动性显著增大，流浪精神病人也呈显著增长趋势。这些病人大多年龄、职业、病史不清、症状复杂、诊断、治疗及护理有其特殊性[1]。流动人口中的精神病人由于缺乏及时有效的监护，从而成为建设和谐社会的不和谐因素 [2]。现对我院今年收治的女流浪精神病人的护理作以下介绍。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月至8月我院共收治女流浪精神病人45例，年龄20～60岁，平均40岁。

1.2 入院方式 由市民报警，民警或救助站工作人员送入我院。

2 护理

2.1 入院检查

2.1.1 安全检查 这类病人有的在外流浪时间很长，包裹里什么都有。因此，每个病人入院工作人员都进行仔细检查， 病人身上有的有小刀、玻璃片、绳索、打火机等危险品，全部没收，消除隐患。对病人的手机、手表、银行卡、现金等贵重物品进行登记，双人签字，妥善保管，认真交接班。

2.1.2 体格检查 检查全身皮肤情况及四肢活动，是否有皮外伤，骨折等，认真做好记录，请民警或救助站工作人员签字。尽管这些病人是在外流浪乞讨的，家属对病人也不关心，假如我们忽视检查，一旦出现什么意外，到时很有可能引发纠纷导致不必要的损失。

2.1.3 妊娠试验 根据病人的年龄情况，年轻的病人及时做尿妊娠试验并做记录，妊娠试验的结果对临床用药及护理有一定的指导意义。

2.1.4 辅助检查 近年我院在收治流浪精神病人的工作中，曾收到伴有艾滋病、梅毒、肝炎等传染行疾病的病人，为了保障医护人员及其他病人的健康安全，以防交叉感染，工作人员要做好标准预防。同时为病人负责，必须进行一些必要的辅助检查。本组有一例病人检查出人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）阳性，及时联系救助站将病人转外院治疗。

2.2 卫生处置 入院时流浪乞讨精神病人与其他精神病人不同，大多蓬头垢面、衣衫不整或赤身裸体生活懒散、不讲卫生，入院后工作人员及时给病人洗澡、更换衣物、剪发、修剪指（趾）甲，增加病人的舒适度。因为这类病人在外流浪惯了，一下子很难适应病房环境和病房管理。尽量安排靠近护士办公室的病房，便于观察，条件允许可住单间，等病人适应病房环境和服从病房管理后再安排进入病房。

2.3 病情观察及护理

2.3.1 严密观察病人的躯体情况 由于她们长期在外流浪，卫生习惯差，饮食起居均不正常，很容易造成躯体疾病，病人因行为紊乱、语言不通或者弱智，文化层次等而无主诉能力，被动接触差。防止一些躯体疾病被精神症状所掩盖，护士要观察生命体征及营养状况，查看躯体情况。本组有一例病人表现软弱无力，喜欢随地而卧，将其裤子挽起发现病人双下肢浮肿，还有一例病人表现喜趴着桌子或者躺在椅子上，后给病人测量血压偏低，及时通知医生作了对症处理。

2.3.2 兴奋躁动病人的护理 护士首先要了解病人的性格特点，主要症状，观察和掌握病人兴奋躁动的特点，根据不同特点制定相应的护理措施。本组有三例病人情感高涨、语无伦次、行为紊乱、联想加快、受幻觉、妄想的支配出现令人无法理解的自伤、伤人、吵闹、破坏公共设施的行为。为了保护病人和他人，工作人员给予病人进行保护性约束，并遵医嘱用药。约束过程中观察约束部位的血运情况，约束带松紧度适宜，保证四肢处于功能位，同时注意用药后的反应。本组无低血压和锥体外系副反应的发生。

2.3.3 抑郁病人的护理 抑郁病人发病期间情绪低落，负性情绪强烈，病人会有严重的自杀企图，多数病人表现为极度悲伤，自觉大祸临头，生不如死，这时护士要密切观察病人的病情变化，及时给予干预措施[3]：①真诚的理解、接受：不轻易指责，换位思考，接受其动机和感情，理解其痛苦。使病人相信并向护士敞开其封闭的心扉，接受帮助。②提供宣泄的机会：病人出现不理智行为是因其内心充满痛苦的抉择，所以克服消极情绪的第一步，是帮助病人彻底宣泄内心痛苦。因企图自杀者多处于思维混乱的状态，情绪激动，缺乏理性，护士要沉着、冷靜，耐心地予以心理支持和情绪疏导，减轻病人的心理负担。

3 小结

流浪乞讨精神病人是一类特殊的弱势群体，需要我们耐心、仔细的关爱，其与普通病人在病情、护理、观察方面既有共同点，又有其特别之处。因此，在工作中要不断学习、不断积累，适时进行专门的探讨，以提高对此类病人的护理和管理水平，针对不同病人采取相应的护理措施，促进病人的全面康复，尽快返回社会，回到家人的身边。

参考文献

卫雪兴，杨健身，李晋文，等.流浪救助对象精神病人41例临床分析[J].中国民康医学，2003，15（12）：740-741.

许俊，朱洪，唐英.290例流浪精神病人临床特征分析[J].江苏民政医学，2008，18，（1）：15

周郁秋，刘晓虹.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：150