小儿手足口病高发期防止院内感染的对策与体会

何劲

【摘 要】：手足口病是儿科常见的以肠道病毒感染为主的丙类传染性疾病【1】，2018年为该病的高发期。作为基层医院，我们通过克服困难，充分优化资源，在人员管理、区域管理、流程管理、以及物品的管理和无菌技术及消毒隔离方面按照相关规定进行严格要求，在本年度该病的高发期内有效治疗该疾病并阻止了该疾病在医院的传播。

【关键词】：手足口病高发期 院内感染 对策 体会

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--01

据国家疾病控制中心年初预警，2018年是全国手足口病的高发期，作为基层医院的我院从今年4月20日收治第一例手足口病患儿以来，到6月底共计已收治该病患儿近70例，为历年来最多；且患儿的手足口皮疹疱疹也比往年更多，在全身分布更广、更密集，且皮损程度也更严重，伴随发热症状的也不少，故需要住院治疗的患儿就更多。而我科仅作为一个普通儿科内科，并且还设置有门诊部分和新生儿病区，如何在现有简陋的条件下因地制宜，不发生院内交叉感染，这是摆在我们面前的一道难题，同时由于儿科本身的病区设置和护理人员的不足，使我们面对前所未有的压力，但我们全体医护人员牢记使命，群策群力，克服诸多困难，充分优化现有资源，在人员管理、区域管理、流程管理，以及物品的管理和无菌技术及消毒隔离等方面进行严格要求，使得工作有条不紊，在有限的空间和人员及设备资源下圆满完成了对所有患儿的医疗护理工作，并且没有一例因在我院就诊而发生手足口病。

对策

1 人力资源管理

1.1 组织全科医护人员学习卫健委颁发的《手足口病的诊疗指南2018版》以及《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》等相关的文件和防止院感的指导性意见，从医院管理层面到科室个人，大家密切关注高度重视，加强责任心并各司其职。

1.2 科室人员大家还主动在网上下载手足口病的相关文献以及与其他皮疹的鉴别诊断，发在科室微信群内互相传阅、共同学习。

1.3 调节排班模式。由于大多数患儿19：00到21：00有一次治疗，加上这个时段又是门诊病人就诊的高峰时间，故根据住院患儿晚上治疗的人数加派帮班。这样既保证了住院患儿治疗时间的准确性，又满足了门诊患儿的就诊需要。

2 区域管理

2.1 我科根据人流、物流、气流的原则和生物学相关因素的影响的要求，将该病患儿集中在一个或几个病室，而这几个病室尽量相连且远离新生儿病区。

2.2 疑似患儿单独安置一间病房，确诊后再安排到同病种病室。

2.3 责任护士给患儿及家属做好健康教育的宣传，让患儿尽量在自己的病室内活动，不窜病室，不与其他患儿接触。

3 流程管理

3.1 分诊确诊的流程

3.1.1 门诊患儿首先预检分诊，护士将有皮疹的患儿与其他患儿分开来单独甄别，让医生诊断。

3.1.2 与门诊皮肤科医生沟通，发现有皮疹疱疹的与我科联系，构建防控网，尽早确诊或排除。

3.1.3 一旦确诊立即带到相应的病房再进行进一步处理。

3.2 治疗的流程

3.2.1 住院患儿的治疗我们要求先从新生儿开始，最后为手足口病患儿。

3.2.2 护理人员安排上我们采取新生儿和普通患儿为一个责任护士，手足口病患儿为另一个责任护士以防流程交叉带来感染的风险。

4 隔离管理

重点防范以高热惊厥就诊的门诊患儿，不要轻易与其他患儿安排同一病室。手足口病危重症主要表现为持续高热，精神萎蘼，易驚，抽搐，面色苍白，四肢冰凉等症状【2】。当患儿以高热惊厥来院，积极对症处理的同时要特别关注患儿的其他症状，并且仔细检查全身的皮疹。诊断不确定时单病房观察治疗。我们收治的患儿中就有3例是第二天才发现典型样皮疹，从而确诊手足口病的。

5 消毒隔离的管理

5.1 医务人员和患方的手可能是接触分泌物最密切的媒介，所以我们从切断自身的传播途径入手，增大速效手消毒液的使用地点和频率，并且教会家长和患儿正确安全使用。

5.2 物品：治疗车、治疗盘、体温计等分区域使用；床单元、电视机遥控器等一用一消毒；

5.3 病区及时增设黄色垃圾桶和病房门上接触隔离的标识

5.4 医疗垃圾按照传染病管理来收集和处理

5.5 加强对病区工人的指导，协助其对消毒液浓度的配制和对病床单元的终末消毒处置

5.6 无菌技术观念的加强，对接触过患儿或疑似患儿的用品均按传染病用物处理。

6 健康教育的大力实施

6.1 因为手足口病传染的方式以接触为主，故我们取消了报刊栏的资料摆放，实施相关疾病宣传单的发放到手。

6.2 健康教育也从开始办理手续直到出院无间断，宣教过程贯彻始终。6.2.1出院时特别给家属强调回家隔离半月，不要到人员多的地方去；6.2.2尽可能做到居家隔离6.2.3讲明该病有反复感染的风险，切勿导致循环感染。

6.3 而且次周还进行电话等回访。

6.4 有条件的尽量早点接种疫苗。

6.5 把预防工作前移，联合社区走进幼儿园，用通俗易懂的语言为家长老师以及小朋友讲解手足口的传播途径和手卫生的洗手方法，还与大家进行了七步洗手法的互动。

体会

这次手足口病病人数量多，病情都较重，从送检的所有咽试子中有超过80%的病例数肠道病毒检出阳性，20%EV71检出阳性，但正是由于我们在工作中认真遵循传染病的防治原则和结合卫健委颁发的相关指南和规范，不断学习积累经验和改进工作方法，我们在4月至7月共计81人次的出院病人中，无一例患儿并发手足口病，为我区广大儿童的身心健康起到了真正意义的保驾护航作用。

参考文献

陈昌辉，万朝敏，等.儿科常见疾病专题讲座[Z].儿科医师培训教材，2013：181

陈昌辉，万朝敏，等.儿科常见疾病专题讲座[Z].儿科医师培训教材，2013：185