比较防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

吴昊

【摘 要】目的 观察比较防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选择我院2017年3月至2018年3月收治的外伤性老年股骨粗隆间骨折患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，观察组采用髋关节置换术治疗，对照组采用防旋型股骨近端髓内钉治疗，比较两组患者术中、术后情况及并发症发生率。结果 观察组手术时间、切口长度及引流时间均显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组愈合时间、下床时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组负重时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组髋关节功能优良率显著高于对照组；观察组并发症发生率28.57%，显著高于对照组的8.16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折，关节功能恢复显著优于防旋型股骨近端髓内钉治疗，但是手术创伤大，早期并发症多，需要慎重选择手术方式。

【关键词】防旋型股骨近端髓内钉；髋关节置换术；外伤性老年股骨粗隆间骨折；临床效果

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-02

股骨粗隆间骨折发病率较高，占髋部骨折的近50%，是指股骨大粗隆到股骨小粗隆之间的骨折。该病多见于老年患者，近年来，随着我国老龄化的加剧，该病发病率呈逐年上升趋势。主要是由于下肢过度旋转及摔倒时股骨大粗隆直接碰地时受伤。笔者通过对我院收治的外伤性老年股骨粗隆间骨折患者，分别采用防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗，并将两种方式的临床效果进行了比较，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月至2018年3月收治的外伤性老年股骨粗隆间骨折患者98例，其中男性58例，女性40例，年龄64-76岁，平均年龄（69.7±4.6）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用髋关节置换术治疗：联合阻滞麻醉，常规消毒铺巾，取侧卧位，髋关节后外侧切口，将组织逐层分离，充分暴露并切除关节囊、滑膜，股骨颈截断修整。扩髓，置入人工股骨柄和股骨头，倒入骨水泥，复位大小粗隆，钢丝及捆绑带临时固定，满意后，冲洗并缝合伤口，加压包扎，置引流管。

1.2.2 对照组 采用防旋型股骨近端髓内钉治疗：麻醉及消毒方式与观察组相同，取仰卧位，C型臂下闭合复位，股骨大粗隆上8cm为起点做一长度为4cm纵行切口，暴露股骨大粗隆顶点，扩髓，PFNA主钉沿导针方向插入，X射线下调整深度，将导针在瞄准器导向下打入股骨颈中，侧位在股骨颈中央，正位在股骨头中下1/3处，打入螺旋刀片并加压锁定，安装尾帽，锁定远端螺钉，缝合伤口后加压包扎，置引流管。两组均于2-3d拔除引流管，利伐沙班抗凝，常規消肿，早期肌肉锻炼。

1.3 观察指标 比较两组患者术中、术后情况及并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、切口长度及引流时间均显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组恢复情况比较 如表2所示，观察组愈合时间、下床时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组负重时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组髋关节功能优良率显著高于对照组。

2.3 两组并发症发生率比较 如表3所示，观察组并发症发生率28.57%，显著高于对照组的8.16%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多见于老年患者，年龄偏高，多合并数种内科疾病，骨质明显疏松，骨折多样化[2]。防旋型股骨近端髓内钉固定属于髓内固定，固定坚强、生物力学稳定，属微创外科，对周围软组织、血管的损伤小，适用于多种类型的股骨粗隆间骨折。对于老年性股骨粗隆间不稳定粉碎骨折，多合并骨质疏松，可考虑人工髋关节置换术，其能迅速恢复髋关节功能，减少卧床时间，患肢能尽早下地负重行走。本研究显示，观察组关节置换组切口长度、术中出血量较大，不良反应率高于对照组，其原因为防旋型股骨近端髓内钉固定操作步骤简单，无须截取股骨柄和扩髓，从而减少手术时间和出血量，创伤小，降低了术后早期并发症的发生。而关节置换术由于创伤大、疼痛、出血量多等各种应激状态，容易导致伤口感染、坐骨神经损伤等早期并发症[3]。

总之，髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折，关节功能恢复显著优于防旋型股骨近端髓内钉治疗，但是手术创伤大，早期并发症多，需要慎重选择手术方式。

参考文献

建全，张钟，苏秦柳哗，等.股骨粗隆间骨折髓内内固定治疗进展[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（3）：67-69.

张会中，王江南，陈亮，等.防旋型股骨近端髓内钉与髋关节置换术治疗外伤性老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2018，27（5）：2816-2819.

郑新星.髓内及髓外内固定在股骨粗隆间骨折患者治疗中的应用[J].家庭医药，2018，2（2）：99-100.