早期连续性肾脏替代治疗在危重型蝰蛇伤救治中的应用效果分析

刘金凤 吴金玉

【摘 要】：目的 分析早期连续性肾脏替代治疗在危重型蝰蛇伤救治中的应用效果。方法 随机选取我院在2017年1月～2018年6月急诊与危重症医学科应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）救治危重型蝰蛇伤患者30例进行回顾性分析。对比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血红蛋白、血小板指标变化。结果 经过CRRT治疗后的肌酶、尿素氮、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间指标明显优于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期CRRT在危重型蝰蛇伤救治中的应用效果显著，有利于患者机体内环境保持稳定，加快患者恢复，具有临床应用价值。

【关键词】：早期连续性肾脏替代治疗；危重型蝰蛇伤；

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

蝰蛇咬伤在毒蛇咬伤中是最严重的类型之一，是急诊与危重症医学科常见急症。若患者未能得到及时救治与处理，会导致急性肾损伤、急性呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等并发症产生[1]，严重威胁者患者生命安全。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是采用每天长时间（24h）、连续的对体外血液净化疗法来替代受损的肾功能，对于中毒症状明显的急性重症患者在经过相关处理后，应立即采取CRRT治疗。我院在救治危重型蝰蛇伤患者中采用早期连续性肾脏替代治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2017年1月～2018年6月收治的危重型蝰蛇伤患者30例，入选患者经临床检查均符合本病诊断标准。其中男18例，女12例，平均年龄（42.12±17.89）岁，平均住院（25.32±15.79）天，平均就诊时间（8.57±8.33）h；其中30例均伴有急性肾损伤，12例伴有多脏器功能衰竭，11例伴有弥散性血管内凝血。

1.2 治疗方法

（1）综合治疗：入选患者均转入急诊与危重症医学科，密切关注生命体征，根据患者具体病情给予相应有效的治疗措施，如抗蝮蛇蛇毒血清、糖皮质激素、血液制品、抗感染等对症治疗。

（2）CRRT治疗：选取合适时机及时进行CRRT，其中从患者入院到行CRRT间隔时间为（11.3±8.69）h，均采用中心静脉置管对患者建立血管通路，其中颈内静脉置管7例，股静脉置管23例；采用的床旁费森CRRT机，用连续性静脉血液滤过（CVVH）模式，均对其采用前稀释，费森 CRRT血液滤过器，AV600S聚砜膜[2]。根据患者血气分析和电解质等检查结果给予合理有效的置换液配方，血流量180ml/min，置换液量为2000ml/h，对患者容量负荷进行动态评估，随时根据患者具体情况调整液体平衡。对于没有出血高危或凝血功能正常患者使用普通肝素抗凝，有活动性出血倾向则使用枸橼酸抗凝。

1.3 观察指标

检测并对比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间（PT）指标。

1.4 统计学分析

本次研究将通过SPSS.20.0统计软件来比较分析所有数据，计量资料以平均数±标准差（）表示，以t来进行组间检验，采用P<0.05代表组间差异具有统计学意义。

2 结果

肌酶（μmol/L）：CRRT前（323.12±210.89），CRRT后（122.32±63.89），比较结果为（t=4.991，P=0.000）；尿素氮（mmol/L）：CRRT前（19.13±8.67），CRRT后（7.63±3.52），比较结果为（t=6.731，P=0.000）；血紅蛋白（g/L）：CRRT前（74.76±16.43），CRRT后（109.53±18.11），比较结果为（t=7.788，P=0.000）；血小板（109/L）：CRRT前（45.10±25.01），CRRT后（239.32±123.14），比较结果为（t=5.909，P=0.000）；PT（s）：CRRT前（28.37±13.57），CRRT后（14.87±1.90），比较结果为（t=5.396，P=0.000）；经过CRRT治疗后的肌酶、尿素氮、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间指标明显优于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

蛇毒成分复杂，具有极高死亡率，主要为蛋白质、多肽类与多种酶所组成，含有出血度、凝血度、心脏毒、神经毒、肌肉毒、细胞毒等[3]。蝰蛇咬伤后蛇毒会迅速进入体内引起全身中毒症状，常引起急性肾损伤、急性呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征，严重威胁着患者生命安全。治疗毒蛇咬伤的唯一特效剂是蛇毒血清，被毒蛇咬伤后要及时注射抗蛇毒血清，但抗蛇毒血清仅对体内游走蛇毒有效，对其已经引起的器官损坏效果不佳。

CRRT作为一种新的多器官功能支持技术，能有效控制机体水、电解质和酸碱平衡，使机体保持相对良好的状态[4]，降低患者中毒后升高的肌酶和尿素氮，明显改善肾功能；因中毒后患者的血液成分部分减少，导致凝血功能障碍，而经过CRRT治疗后能有提高血红蛋白和血小板，降低PT值，从而使患者病情减轻。CRRT对治疗危重型蝰蛇咬伤效果显著，透析生物相容性好，能缓慢连续的清除溶质与水分，防止器官遭到再次损害，减少毒素吸收，降低多器官损伤的风险。本次研究结果显示，经过CRRT治疗后的肌酶、尿素氮、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间指标明显优于治疗前，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在对危重型蝰蛇伤救治中采用CRRT有利于减轻患者蛇毒中毒，改善患者临床症状，提高治疗效果，加快患者恢复，值得在临床上推广应用。

参考文献

喻文， 罗红敏. 肾脏替代治疗时机与患者预后：一项随机对照研究的再次分析[J]. 中华危重病急救医学， 2016， 28（3）：266-266.

郑蓓蓓. 连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1（9）：49-49.

石远峰， 殷睿宏， 王言理，等. PPI在脓毒性休克早期诊断及治疗中的意义：一项前瞻性单盲随机对照试验[J]. 中华危重病急救医学， 2017， 29（12）：1065-1070.

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