深静脉快速注射氯化钾抢救低钾心脏骤停1例

杨东 曾林

【关键词】：低钾 心脏骤停 氯化钾

【中图分类号】R746.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

（前言）探讨低钾血症所致心脏骤停的最佳抢救方法，认识快速提升血钾深度在该类患者心肺复苏中的重要性。临床上禁忌快速静脉注射氯化钾，10%氯化钾注射液在医院被列入高危药品，快速静脉注射氯化钾被作为自杀或者谋杀的一种方式。所以面对超低血钾所致心脏骤停，医护人员普遍采用外周静脉低浓度补钾，部分采用微量泵高浓度缓慢补钾，导致心肺复苏失败或者复苏延迟，笔者采用深静脉快速注射氯化钾，心跳恢复后再微量泵补钾，收到了很好的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 病史、体征：患者，男性，56岁，2016年5月17日6时，起床时发现双下肢乏力，能自行走动，在当地医院诊断为低钾血症，治疗后无好转（具体治疗不详）。13时，在家属搀扶下来我院门诊查血钾1.3 mmol/L ，患者不听门诊医生劝阻，到院外某诊所输液。采用生理盐水500ml加10%氯化钾15ml静滴，也采用了口服补钾，但因出现严重呕吐，被迫停止。16时，双下肢完全不能自主活动。18时，病情进一步加重，出现呼吸困难、胸闷。18时40分，由“120”紧急接入我院ICU。入院时患者呼吸42次/分，心率140次/分，全身冷汗，双侧上肢肌力2/5级，双侧下肢肌力0/5级。

1.2 抢救经过：急查血钾1.04mmol/L。诊断为低血钾周期性麻痹、急性呼吸衰竭。诊断依据：（1）发作性对称性的骨骼肌无力伴呼吸困难。（2）双侧上下肢肌力明显减退，呼吸加快达42次/分。（3）两次血钾结果示严重低钾血症。通知家属病危，立即开始外周静脉补钾。患者生命垂危，由于在院外常规外周静脉补钾已经出现病情进一步加重，决定尽快作深静脉微量泵补钾。19时45分，股静脉置管刚完成，患者心率加快呈室性心动过速，转瞬突发抽搐、意识丧失，呼吸停止，监护仪心电图示心室颤动。立即开始胸外心脏按压，同时准备电除颤，并立即从深静脉置管快速注射10%氯化钾50ml（小于30秒）。心电图由心室颤动立即转为室速，静脉推注2%利多卡因70mg后，心电图由室性心动过速转为窦性心动过速。停止胸外心脏按压，紧急气管插管机械通气。19时50分，呼吸机辅助呼吸，利多卡因以2mg/min持续滴注，10%氯化钾以15ml/h深静脉泵入。

1.3 后续治疗：50分钟后患者神志清楚，查血钾1.6mmol/L。继续抢救至第二天15时，患者肌力基本恢复，查血钾3.8mmol/L停止深静脉微量泵补钾，脱开呼吸机，拔出气管导管，转内科继续治疗。

2 讨论

2.1 低钾所致的心脏骤停，怎样补钾呢？复习近年国内的4篇报道[1、2、3、4]。通过上述4篇文献，不难看出：⑴明确的重度低钾（钾<2.5mmol/L[5]）通过外周静脉常规补钾，效果不好，很可能加重病情。（2）严重的低钾血症，常规外周静脉补钾，甚至已经开始了深静脉微量泵补钾，仍可能出现血钾进一步降低，甚至心脏骤停。

2.2 本例在心肺骤停的情況下，超出常规，采用深静脉快速注射10%氯化钾50ml，从室颤到复律仅5分钟，远远小于前3篇文章中的15～90min。更短于第4篇文章中的30min～5h。避免了反复使用电除颤；避免了反复注射肾上腺素、胺碘酮、阿托品、利多卡因等药物；特别是避免了长时间胸外心脏按压，对患者的伤害应该是最小的。

2.3 抢救低钾心脏骤停的关键，就是快速把血钾浓度提升一定的水平，以不致于发生室颤、室速。勿容质疑，快速注射氯化钾提升血钾浓度最快，必然导致经过心脏的血液中血钾浓度一过性增高。但在有效胸外心脏按压的情况下，很快因血液的流动和稀释，血钾降至一定的水平，心脏将复跳，就像心脏手术用高钾灌注液一样[6]。当然，快速注射10%氯化钾的前提是低钾所致心脏骤停，同时必须作有效的心肺复苏。未发生心脏骤停的低钾血症不建议采用此方法，很可能导致心脏骤停。

2.4 在低钾心脏骤停的危急情况下没有深静脉通路，也可以考虑选择外周大静脉快速注射10%氯化钾[7]。

2.5 低钾心脏骤停的预防比治疗更重要，发现严重低钾血症，应积极采用深静脉微量泵补钾，并及时复查。内科学告诉我们：补钾速度以 20～40 mmol/h，不宜超过50～60 mmol/h（折合氯化钾约 4.0～4.5 g/h） [8]。我们可以把严重低钾血症的早期补钾速度提升到这个范围，也许可以避免低钾心脏骤停。低钾血症心脏骤停的抢救，在有效心肺复苏的前提下，注射10%氯化钾既需要一定的速度，也需要达到一定的量，才能缩短复苏时间，又不致于给患者带来伤害。这个速度和量有待动物实验进一步探索、验证。

参考文献

干金文，刘晓曼，金刚，等.严重低钾血症致心跳呼吸骤停的急诊救治体会[J].转化医学电子杂志，2016，3（8）：4-5， 8.

贾利荣，高巍，张汝英.1例重度低钾血症致反复室颤急救护理[J].中国医学创新，2013（3）：156.

高爱荣，王雅萍.重度低血钾导致心脏骤停90分钟心肺复苏成功一例[J].实用医技杂志，2015（6）：678-679.

黄斌.32例重度低钾血症致心跳骤停的救治体会[J].北方药学，2013（10）：82-82.

葛均波，徐永健. 内科学[]M]. 8 版.北京人民卫生出版社，2014： 780-784.

汪源，周璞，周曼玲，等.HTK液与高钾停搏液在成人心脏手术中心肌保护效果的荟萃分析[J].华中科技大学学报：医学版，2017，46（4）：484-488.

胡仁德，但勇，宋华强.周围血管高浓度补钾抢救重度低血钾52例观察[J].中国当代医药，2012，19（21）：67-68.

葛均波，徐永健. 内科学[]M]. 8 版.北京人民卫生出版社，2014： 780-784