显微镜下自体颞筋膜修复鼓膜四例失败原因分析

关林 李春艳 马东 王德华

【摘 要】目的 分析四例显微镜下自体颞筋膜修复鼓膜穿孔失败原因，总结经验，从而提高鼓膜修复成功率。 方法 回顾我院自2013年5月至2018年9月我科收治接受自体颞筋膜修复鼓膜患者98例，其中男54例，女44例，年龄18-76岁，平均年龄42岁，术前常规行纯音电测听、颞骨CT等检查，筛取符合条件患者，在全麻下行显微镜下耳后入路鼓室成型术，术后随访2月，四例患者穿孔鼓膜未愈合，其余患者鼓膜全部愈合，生长良好，穿孔愈合率为94.73%。结论 显微镜下耳后入路取自体颞筋膜修复鼓膜具有术野开阔，便于操作，移植膜成活率高等特点，但由于手术操作不当，熟练度不高及术后恢复期患者医从性不足，也会导致鼓膜修复失败。

【关键词】：鼓室成形术 自体颞筋膜 耳后入路

【中图分类号】R762 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

鼓膜穿孔是耳科常见病，多发病，多因反复发生的慢性化脓性中耳炎、较大的外伤性穿孔不愈合等所致。因为鼓膜穿孔，导致外界带菌物质容易通过穿孔部位，进入中耳腔，造成感染，反复流脓，中耳结构破坏加重，进而加重听力的下降，所以，对于鼓膜穿孔无法自行愈合患者，都需要尽早行鼓膜修补术。目前鼓膜修补手术多种多样，采取移植膜类型也很多，各有优缺点。我院采取显微镜下耳后入路取自体颞筋膜修复鼓膜方法，具有术野开阔，便于操作，移植膜成活率高等特点[1]，但由于操作不但，术后患者恢复期注意事项未做到等，依然可以导致手术治疗失败。

1 资料与方法

1.1 臨床资料 选取我院自2013年5月至2018年9月收治鼓膜穿孔患者共98人次，女性44例，年龄在37-68岁，平均年龄39岁，其中慢性中耳炎患者35例，外伤性鼓膜穿孔患者11例；男性54例，年龄在18-58岁，平均年龄42岁，其中慢性中耳炎患者43人，外伤性鼓膜穿孔11人。所有患者入院均行颞骨CT、听性诱发电位、多频稳态及电测听检查，颞骨CT检查，结果显示为单纯性鼓膜穿孔，不伴有中耳、乳突病变者18例；有中耳炎患者，显示中耳炎、中耳乳突炎，听骨连完整，或锤骨部分吸收，锤砧关节，砧蹬关节完整患者72例；或有中耳胆脂瘤、乳突胆脂瘤形成患者8例。

1.2 方法 所有入组患者均在显微镜下行鼓室成型术，手术采用耳后切口入路，选取自体颞筋膜。手术切口延耳后距离耳后沟0.5cm至1cm处做切口，切口成孤行，长度因患者病变程度，范围及患者患耳长度所定，中耳炎患者在显微镜下探查鼓室，鼓室内有炎性病灶，先清除病灶，再行修复鼓膜；中耳、乳突胆脂瘤形成，需先行乳突根治术，胆脂瘤清除术，再行鼓室成行术；若鼓室干净，未见明显炎性病灶，直接行鼓膜修补。磨钻下扩大外耳道，重塑骨环，取颞筋膜，修剪成适合患者鼓膜大小形状，筋膜边缘贴服骨环，明胶海绵修剪成细粒，压附于筋膜边缘，固定移植筋膜，外耳道内放置碘仿沙条，术毕。术后一周后取出外耳道内碘仿纱条，术后随访2月，观察移植膜生长情况。随访期间告知患者禁止乘坐飞机、潜水、捏鼻鼓气等行为；尽量避免上呼吸道感染、鼻炎等疾病的发生；洗澡、洗脸尽量避免外耳道进水。

2 结果

患者出院后院外随诊，经过1-2月门诊随诊，4例患者鼓膜生长不佳，穿孔未闭合，鼓膜修复失败，其余患者均达到干耳，移植鼓膜成活，位置、形态良好。四例患者手术失败原因分析，两例患者外耳道碘仿纱条取出后，观察移植膜脱离骨环，掉入中耳腔，分析原因，可能为外耳道填塞碘仿纱条，填塞用力过大，填塞太靠里，导致移植膜被推入中耳腔；一例患者术后两周乘坐飞机赴外地旅游，期间进行了游泳、潜水等运动项目，后患者感术耳出血、疼痛，复查时发现移植膜破裂，并有大量血性分泌物，经过积极抗炎治疗，患者移植膜仍未愈合。一例为术后患者严重过敏性鼻炎，导致鼻腔粘膜水肿，鼻塞，经常大力擤鼻，导致移植膜脱位，鼓膜修复失败。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎反复发生或较大的外伤性鼓膜穿孔不愈合导致的鼓膜穿孔，是耳科常见病，采用显微镜下耳后切口自体颞筋膜修复鼓膜术是耳科常用手术方法，具有术野开阔，便于操作，移植膜成活率高等特点，但由于手术操作不当，熟练度不高及术后恢复期患者医从性不足，也会导致鼓膜修复失败。加强手术操作技能培养，熟练手术方式方法，能大大提高术后鼓膜修复手术的成功，同时加强对患者术后注意事项的医从性也是手术成败的关键。

参考文献

黄选兆 汪吉宝 实用耳鼻喉科学 1998，10：884