局部麻醉在腹壁疝修补术中的应用分析

张红波

【摘 要】目的：分析并判断在临床试验应用中局部麻醉方法在治疗腹壁疝疾病的修复术中的作用及效果。方法：根据2016年6月至2017年6月在我院治疗腹壁疝采用局部麻醉的患者临床资料，共50例案例，对比2015年6月至2016年6月再我院接受全身麻醉以及硬膜外麻醉的患者情况，对比并分析局部麻醉在其修补术中的作用。结果：患者的基本情况恢复优秀率由32%变为52%，恢复良好率由46%变为48%，恢复情况差的百分比由22%变为0%，各个患者均顺利完成手术，术后并发症由31.4%减少至7.3%，且术后复发率由20.7%减少为7.9%，恢复情况显著变好，术后并发症以及复发情况明显减少，效果显著。结论：局部麻醉减少了术后的众多不良反应，降低了由于麻醉可导致的各种风险、术后并发症的发生率。局部麻醉的安全性高，可提高手术使用范围，且局部麻醉在腹壁疝修补术中疗效显著，值得大力推广。

【关键词】局部麻醉；腹壁疝；修补术

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

腹壁疝是腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外的其他腹外疝的统称。由于人们腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄弱处或孔隙突出而导致腹壁疝的发生，其中以大腿以及腹部交界处的腹股沟疝最为常见。针对其病的有效治疗方法，目前人们普遍认为，手术的疗效远好于其它治疗方法，即主要为无张力修补术[1]。以前在术中，以全身麻醉以及硬膜外麻醉为主，但其术中及术后并发症常见，带有不安全性。之后在术中我们采用局部麻醉并且取得良好效果。本文根据2016年6月至2017年6月在我院治疗腹壁疝采用局部麻醉的患者临床资料，通过临床分析对局部麻醉的情况进行如下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文根据2016年6月至2017年6月在我院治疗腹壁疝采用局部麻醉的患者临床资料，通过临床分析对局部麻醉的情况进行分析。本次资料中共有50名患者，其中男32例，女18例，年龄在21-80岁。其中还有腹股沟疝的患者有27例，患有股疝的患者有16例，患有脐疝的患者有4例，患有切口疝的患者为1例，患白线疝的患者为2例。其中患复发性腹股沟疝患者有23例，患者中还同时患有高血压，心脏病等疾病为15例，支气管炎以及肺病有17例，糖尿病15例，肾功能衰竭2例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 配置药物

采用浓度为1%利多卡因20ml和浓度为1%罗哌卡因10 mL配制成混合液，并采用生理盐水将其稀释至总量120 mL。

1.2.2 麻醉方式

各个种类的腹壁疝疾病则需不同的局部麻醉方法，即腹股沟疝，股疝，脐疝，切口疝以及白线疝的麻醉方式各不相同：

如最为常见的腹股沟疝的局部麻醉方法为：①首先沿切口实行浸润麻醉，且处于垂直方向对患者皮肤向腹股沟管内及腹膜前间隙注射麻醉药物。②取适量药物注入其腹外斜肌腱膜下方，揉压后打开腹外斜肌腱膜。为了使补片达到全覆盖，且防止疝的复发及新发[2]，因此修补一般采用腹膜前间隙修补。

股疝的局部麻醉方法：①首先实行局部浸润麻醉，且沿患者耻骨结节至腹股沟韧带中点皮下注10 mL麻醉药。（其中皮内注射5mL，耻骨结节注射5mL）。②再向患者卵圆窝方向注射麻醉药大约10mL。③采用下入路股疝修补，疝囊还纳后，将网塞从股管内置入，边缘与腹股沟韧带、耻骨梳韧带及陷窝韧带缝合固定[3]。

脐疝的局部麻醉方法；①首先在脐上切口下方至腹膜前间隙分层实行局部浸润麻醉。②对于脐疝疝囊与周围组织实行充分浸润使组织水肿。采用腹膜前间隙修补，注意应游离足够大的腹膜前间隙以便放置和固定补片，减少疝的复发[4]。

白线疝和小切口疝的局部麻醉方法：①自切口下方至腹膜前间隙逐层行局部浸润麻醉。修补方法采用回纳疝内容物、关闭疝囊、充分游离疝环周围腹膜前间隙并置入补片的腹膜前间隙修补法。

2 结果

本次研究共50例案例，由表1可知，对比2015年6月-2016年6月患者所采用的全身麻醉以及硬膜外麻醉的方法，2016年6月-2017年6月所采用局部麻醉的患者的基本情况恢复优秀率由32%变为52%，恢复良好率由46%变为48%，恢复情况差的百分比由22%变为0%，各个患者均顺利完成手术，术后并发症由28%减少至9%，且术后复发率由22%减少为6%，恢复情况显著变好，术后并发症以及复发情况明显减少，效果显著。

3 讨论

由研究可知，局部麻醉的临床效果明显比全身麻醉以及硬膜外麻醉效果显著，且麻醉主要是为了镇痛，因此局部麻醉完全可以达到这一要求[5]。且由本实验可知，局部麻醉减少了术后的众多不良反应，降低了由于麻醉对患者其他生理器官所带来的不良反应率、术后其他并发症的发生率。雖然腹壁疝的数量远远少于腹外疝的数量，由有关报告可知，其大约只占所有腹外疝数量的15%，但由于其发病部位，腹壁疝的病情和治疗要相对复杂，且各种年龄均可能发生。除此之外，该疾病它还包括股疝，脐疝、白线疝、切口疝等等种类。其得病原因众多，比如常人腹壁上有一些薄弱的区域，容易受到其他细菌的感染以及影响，如腹股沟管、股环等则会收到此疾病的干扰，其次有些人腹壁某部位生来带有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白线缺损等问题，再者即患者由于手术切口、外伤造成的腹壁损伤等等都是造成腹壁疝疾病的因素。

且术后患者的恢复状况较好，大多数患者术后均能立即下床而无需卧床休息，因此减少了被其他生理系统感染的风险，减少了并发症出现的可能性。所有患者在手术中及术后均无严重的并发症发生，由此可见，局部麻醉的安全性比其他麻醉方式的安全性高，可提高手术使用范围，且局部麻醉在腹壁疝修补术疗效显著，值得大力推广。

参考文献

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