县级医院超声检查中的漏误诊原因与应对策略

李小玲

【摘 要】目的：本次实验课题主要探讨县级医院进行超声影像检查后出现漏诊、误诊的原因以及解决策略。方法：參研对象选取2015年8月-2017年8月医院诊治的175例急腹症患者，所有患者均进行超声影像检查，根据检查结果对比漏误诊率，分析原因，制定出有效的对策。结果：175例患者中有58例胆石症急性胆囊炎患者，有41例泌尿系结石患者，有40例妇科急腹症患者，有36例急性阑尾炎患者，漏、误诊例数依次为0例、1例、2例、6例，符合率依次为100%、97.56%、95%、77.78%。结论：临床上多数急腹症患者均采用超声影像学进行检查，可为临床上的鉴别诊断和治疗提供一定的依据，但是在实际检查中也存在漏诊、误诊的情况，应该分析出现此种情况的原因，进行正确的检查，提高诊断符合率。

【关键词】县级医院；漏诊误诊；原因；策略

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

目前临床上超声检查是诊断急腹症的重要手段，在检查过程中受到各种因素的影响，经常会发生漏诊、误诊的情况，急腹症起病急，病情进展快，大多数急腹症患者是由于腹部内发生了器质性病变，因此需要准确、快速的做出早期诊断，及时对患者进行治疗[1]，本次择取我院急腹症患者进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

175例参研样本全部确诊为急腹症，于本院进行治疗，纳入时间为2015年8月，截止时间为2017年8月，全部患者中男性患者占96例，女性患者占79例，年龄18-71岁，平均年龄（48.6±4.69）岁。

1.2 方法

患者在行超声检查前不做任何特殊准备，患者取常规体位，进行多方位扫查，彩超的探头频率设置为2.5-12MHz，便携式超声的探头频率设置为2.5-5MHz。

1.3 统计学方法

以SPSS22.0统计软件处理临床数据，计量资料用（）表示，t检验；计数资料以%表示，用X2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

175例患者中胆石症急性胆囊炎患者占58例，确诊58例，符合率为100%；泌尿系结石患者占41例，确诊40例，符合率为97.56%；妇科急腹症占40例，确诊38例，符合率为95%；急性阑尾炎占36例，确诊28例，符合率为77.78%。

3 讨论

3.1 漏、误诊原因

①胃肠道气体干扰：在进行超声检查时，患者胰腺周围有一定液体溢出，此种现状可作为重症胰腺炎的确诊依据，但是患者胰腺周围的胃肠道部位存在较多气体，对诊断造成了较大的困难，同时患者在检查前未做空腹准备，因此增加了诊断难度，造成对胰腺炎的漏诊。②起病时间短：一些患者因外伤而被收治入院，从受伤到入院这一时间时间较短，应用床边超声检查发现腹腔脏器并无明显异常，患者腹腔内无游离性液体，患者在入院24小时后，腹痛症状加剧，应用超声复查，（观察脾部位中断包膜，其回声呈现连续性，腹腔内也有游离性的液体，因此按脾破裂进行诊断，此为确诊[2]。）③病史询问不详：妇科急腹症患者多为宫外孕，医师应该详细询问患者月经期，判断患者月经是否正常，在进行检查过程中，应该格外注意“假孕囊”情况，此种病症的患者常常伴有阴道流血症状，多是由于蜕膜反应和蜕膜管型导致，在超声检查中多按照流产不全误诊，还有患者因不明确停经史，而按照卵巢囊肿蒂扭转误诊。④检查仓促：临床在收治急腹症患者时，因患者腹痛剧烈，检查过程中多不配合，由于医师和患者着急检查出病因，因此在超声检查中经常对单一病灶进行检查，而忽略了其他病灶。

3.2 应对策略

根据本次研究病例中出现漏诊、误诊的情况来说，有因起病时间短而误诊和漏诊的患者，超声检查未发现异常，但是临床症状明显，需要连续性的超声监测，持续72小时，在4周之内安排随访；针对炎症患者，因其正常组织与病变组织之间回声强度较为接近，需要实施动态观察，并且结合临床资料和其他影像学结果做出正确的判断[3]。①重视复查：利用超声对外伤造成的急腹症进行检查时，距离创伤的发生时间要多于1个小时，这时需要安排患者住院进行观察，并且强调检查1h后如果病情出现变化，就需要进行复查。这主要是由于就诊时间短，脏器的渗血量比较少，早期的超声检查显示不出异常，若患者病情加重，症状表现明显，则需要尽快就诊。②结合病史分析图像：临床上多种疾病可以表现为同一种图像，因此临床超声检查医师需要提高自身的专业能力，在检查过程中与患者病史进行结合，仔细分析图像，提高诊断符合率。阑尾炎漏诊原因：阑尾炎在不同阶段，其炎症程度不同，阑尾炎在早期治疗后，阑尾增粗不明显，疼痛也不明确，因此临床表现不典型，增加了超声诊断的难度。阑尾基底部与盲肠存在一定关系，所以说阑尾底部也随着盲肠部位而变化，这样更是加大的诊断的难度[4]。③宫外孕漏诊预防：详细询问患者的月经史，异位妊娠者首先会有停经史，少数患者的月经不规则，部分宫外孕患者会有阴道流血发生，容易误诊为月经。另外要对月经的颜色和量进行询问，判断是否正常，最后需要结合临床诊断确诊。

综上，大部分急腹症患者均采用超声检查，可作为鉴别诊断和临床治疗的依据，但是超声检查还是存在一定的漏诊和误诊情况，应对出现误诊、漏诊的原因进行分析，判断正确的诊断方法，提高临床诊断符合率。

参考文献

桂映霞. 基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析及对策探讨[J]. 中国社区医师，2017，33（10）：165-166.

欧阳骏，张心荣. 县级医院超声检查中的漏误诊原因与应对策略[J]. 中医药管理杂志，2017，25（17）：24-25.

徐力. 基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析[J]. 大家健康（学术版），2015，9（11）：59.

曾小萍，苏琴，安丽英，唐敏. 基层医院超声科医师临床误诊漏诊原因分析与对策[J]. 中医药管理杂志，2015，23（13）：103-104.