两种静脉留置针置管方法应用效果比较

沈蕾

【摘 要】目的探讨2种静脉留置针置管方法对穿刺成功率的影响。方法按输液日期单双号将120例患者分为实验组和对照组，对照组采用传统的置管方法；观察组在此基础上进行改进：改为前后持针翼，见回血进针，拔出针芯，比较两组患者的穿刺成功率。结果穿刺成功率观察组为90%，对照组为75%，两组比较：P<0.05差异有统计学意义。结论改良后的置管方法有利于提高留置针穿刺成功率。

【关键词】静脉留置针 置管方法

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

静脉留置针目前在国内应用日渐增多，同时也受到越来越多患者的欢迎。在静脉输液中应用留置针，可以减少静脉穿刺次数，减轻患者的痛苦，保护患者的血管，使患者在输液时感觉更为舒适，延长每次静脉穿刺的间隔时间，使静脉输液更加方便，而且减轻护士的工作量[1]。我科通过改进持针、绷紧皮肤、送管方法措施后，有效提高输液病人静脉留置针穿刺置管成功率。现将方法介绍如下：

1 对象与方法

1.1 对象 2017年12月至2018年2月，我院内科病房对连续3天及以上或一日两次输液患者在接受知情同意后应用静脉留置针输液。淺静脉穿刺置管120例，按日期单双号将120例患者分为对照组和观察组各60例，对照组男40例，女20例，年龄20-68岁，平均年龄（33.7±14.6）。观察组男38例，女22例，年龄18-67岁，平均年龄（35.4±13.7）。两组患者在性别、年龄、疾病种类、病情程度等方面比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法 所选静脉为弹性好、较粗直的前臂静脉、贵要静脉，远离关节及静脉瓣。均采用BD公司生产Y型一次性使用静脉留置针，型号为22G*19mm，公称流量33L/min。按静脉输液备齐用物，选好静脉，排空输液管空气，与穿刺点上方10cm处扎上止血带，嘱病人握拳，用碘伏棉签消毒穿刺点皮肤两次，范围≥8cm，打开留置针包装，取出留置针连接输液管，再次排气。旋松针芯与外套管，并取下针管护套。

1.2.1 观察组 操作者右手食指与拇指呈前后方向，拇指指端将针芯座末端顶住固定，食指放于针翼前侧，左手绷紧病人皮肤固定静脉，以15°-30°在静脉上方进针，见回血后压低角度以近水平位顺血管方向缓慢进针0.2cm，左手固定导管座，退出针芯0.5cm[2]，左手继续绷紧皮肤固定静脉，右手大拇指与食指持导管座和针芯座一起沿静脉走向送入导管全部或大部分，左手固定导管，右手拔出针芯，松开止血带，病人松开拳头，外贴3M透明敷贴。

1.2.2 对照组 采用传统双手穿刺置管法：操作者右手食指与拇指呈上下方向持针翼，左手绷紧病人皮肤固定静脉，以15-30°在静脉上方进针，见回血后压低角度顺血管方向缓慢进针0.2cm，左手松开绷紧皮肤，沿静脉走向送入导管，同时右手退出针芯，松开止血带，病人松开拳头，外贴3M透明敷贴。

1.3 观察指标 一次性穿刺成功率，穿刺成功指标为回抽吸有回血，或滴入少量液体局部无隆起[3]。

1.4 统计学 计数资料采用x2检验

2 结果

对照组60例，一次性穿刺成功45例，成功率75%；观察组60例，一次性穿刺成功率54例，成功率90%，经统计学比较，x2 =4.675，P=0.031。

3 讨论

浅静脉置管因留置针外套管较针尖略短0.2cm，所以留置针穿刺见回血后不能说明外套管尖进入血管[4] 。对照组穿刺后见回血，降低穿刺角度，顺血管方向再将针芯连同外套管进针0.2cm，虽同时能使外套管进入血管，但由于右手拇指与食指呈上下方向，压低角度太小，未能与血管呈平行位，进针时易刺破血管后壁。传统的边退针边送管方法，因左手松开了绷紧的皮肤，使血管失去了固定作用，血管活动度变大，易弯曲或移位[5]，同时因操作不熟练，左手送套管右手退针芯速度不均衡，往往导致退针芯速度太快，造成套管内无支持力，推入时皮肤阻力变大，这些都易导致送管失败或套管打折，导致置管失败。观察组采用左手拇指和其他四指固定穿刺部位并绷紧皮肤，大拇指活动自如，穿刺见回血后，因右手拇指及食指呈前后方向，降低穿刺角度不受阻碍，与血管呈水平位，避免了潜行送针过程中穿刺血管壁，外套管尖进入血管后左手大拇指固定导管座，右手大拇指和食指退针芯0.5cm，左手绷紧皮肤不动，右手持导管座及针芯座一起送入，既固定了穿刺部位，降低了皮肤阻力，又保证外套管有支撑作用，使置管成功率明显提高。本研究显示，观察组一次性穿刺成功率高于对照组。观察组有6例穿刺未成功，分析原因为：2例患者因操作不熟练，进针角度太大，导致直接刺破血管。2例患者因退针芯>0.5cm，导致外套管失去支撑前端打折造成穿刺失败。1例患者穿刺过程中见回血后，压低未与血管呈平行位，针芯刺破血管壁。1例患者进针时感觉疼痛感明显，患者与家属有情绪，操作者心理上受到压力，导致心慌手慌，刺破血管，穿刺失败。留置针输液是内科病房的一项基本操作，平时应善于总结穿刺成功的经验，不断提高留置针穿刺置管的成功率，从而提高护理质量和满意率。

参考文献

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