浅谈颅咽管瘤术后并发症的护理

唐琼华 冯霞飞

【摘 要】：目的：观察颅咽管瘤切除术后常见并发症的种类及其临床表现，探讨护理措施。方法：严密观察术后患者监测指标，及时发现、反馈患者异常反应，制定实施相应的护理措施。结果26例患者术后并发尿崩症10例，电解质紊乱9例，高热4例，垂体功能不足6例，意识障碍4例，除2例意识障碍患者自动出院外，其余患者均治愈出院。

【关键词】：颅咽管瘤；并发症；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%[1]，常见有颅内压增高、视力视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害等临床表现。首选治疗方法为手术治疗。颅咽管瘤虽为良性肿瘤，但因肿瘤周围有下丘脑、垂体柄及视神经等重要结构，故给肿瘤的切除带来极大困难[2]，且术后易发多种并发症。对自2014年以来施行颅咽管瘤切除术资料较为完整的26例患者术后并发症的护理资料报道如下。

1 临床资料

26例中男16例，女10例，年龄11～72岁，平均38.7岁。术后并发尿崩症者10例，电解质紊乱9例，高热4例，垂体功能不足6例，意识障碍4例。24例患者治愈出院，自动出院2例。

2 并发症的观察及护理

2.1 尿崩症是颅咽管瘤患者术后的潜在并发症之一，而且后果严重。是由于手术刺激或垂体功能受损伤，抗利尿激素分泌减少，导致术后尿量增多。术后针对患者的情况我们制定详细的护理计划，要求护理人员准确记录患者24h出入量以及每小时尿量，严密观察患者精神状态及皮肤变化，及时发现异常情况，及时处理。若成人尿量大于300ml.h，排除了大量饮水、应用利尿剂等因素，应视为尿崩症的发生。同时对于尿崩症患者应高度重视因低血容量所致的“少尿”假象，必要时测量中心静脉压，保持尿量为120～150ml.h。本组10例患者出现尿崩症，护理人员及时汇报医生，遵照医嘱应用长效尿崩停0.3ml皮下注射，1h后尿量降至200ml.h以下。尿崩症出现早期内，由于患者失去的主要是水分，我们给患者准备足够的温开水，清醒患者鼓励饮水，昏迷患者或不能口服者经胃管注入温开水或静脉补充葡萄糖液，保证出入量平衡。

2.2 中枢性高热高热可使血脑屏障通透性增高，使有害物质进入神经系统，直接造成脑损害。高热时脑血流量显著增加，造成颅内压增高而危及患者的生命。因此迅速降温极为重要。术后每4h测体温1次，以便及时发现体温升高。高热患者的表现为躯干部体温高，四肢末梢发凉，皮肤苍白、少汗。本组4例患者出现体温升高，我们采用温水擦浴、酒精擦洗、药物降温。对于体温升高的患者，如果降温效果不理想，可以配合医用降温床实行人工冬眠低温疗法，同时保持室内空气流通，调节室温，减少盖被，持续监测肛温，使体温控制在37.5℃以下，以减轻脑组织的耗氧量。

2.3 电解质紊乱水钠平衡紊乱是颅咽管瘤术后常见的并发症，文献报道发生率为70%～90%，此与肿瘤对下丘脑的侵蚀和手术创伤有关[3]。术后尿崩症、高热及其他各种原因可引起电解质紊乱。主要表现为血清钠、氯的异常，严重时也可出现血清钾的异常。本组术后发生电解质紊乱9例。临床护理工作中，要求护理人员密切观察电解质紊乱的临床表现，如患者的神志、生命体征、尿量、中心静脉压的变化、是否有肢体抽搐等。术后每12～24h抽血查电解质1次，根据化验结果遵照医嘱及时调整补充。对低血钾患者严格按照补钾原则补充。高钠、高氯患者应用5%葡萄糖补液，限制钠的摄入，同时鼻饲温开水。低钠、低氯血症患者根据电解质结果遵照医嘱补充3%～5%氯化钠溶液，补液过程严密观察患者的病情变化。

2.4 意识障碍护理人员每小时按GCS评分方法观察患者的神志改变，轻者出现精神萎靡、食欲不振症状，严重者表现为嗜睡甚至昏迷。要求每个班次的护理人员应仔细观察并准确记录其语言、痛觉、睁眼、肢体活动等反应，以便随时比较。若意识障碍严重应及时通知医生，寻找原因，协助医生处理。对意识障碍患者应做好各项基础护理工作，防止出现并发症。本组发生意识障碍4例，2例患者自动出院。

2.5 急性消化道出血治疗措施：①术后常规应用H2受体拮抗剂如西米替丁或质子泵抑制剂如洛赛克等止血药物；②禁食，留置胃管并连接胃肠减压装置，密切观察引流液的量、颜色、性质，动态了解消化道出血情况；③密切观察生命体征的变化，必要时输血或者手术止血。本组无一例患者发生消化道出血。

2.6 营养不良术后由于意识障碍、多饮、多尿、上消化道出血等并发症的发生，患者体力消耗多，机体抵抗力下降。因此术后尽早鼻饲，予以高热量、高蛋白、高维生素的食物，一般开始每天给予流质500～1000ml，分4～6次供给，逐渐增加到每天800～1000ml，因病情需要禁食的患者，应静脉输入脂肪乳、氨基酸，以保證患者有足够的营养。

2.7 垂体功能不足最重要的处理方法是糖皮质激素的替代治疗。护理人员应严格遵照医嘱剂量在术前给予患者口服泼尼松，做到按时按量，并在术中和术后常规静脉给予足够量的激素。足够量的标志是患者精神状态良好，面色红润。1周后逐渐缓慢减量直至停药。在此期间应严密观察患者的反应，若出现精神委靡等激素缺乏的表现，则必须恢复原剂量。本组发生垂体功能不足6例，患者均得到及时治疗，康复出院。

3 讨论

在早期的颅咽管瘤切除术中，术后严重并发症是导致患者死亡的主要原因。近年来，随着显微技术的应用和手术后处理方法的改进，颅咽管瘤切除术后严重并发症发生的概率越来越少，虽然如此，颅咽管瘤全切除术后并发症还是相对较多，尿崩症、电解质紊乱、中枢性高热、意识障碍、消化道出血是最常见的并发症。因此，加强颅咽管瘤患者手术后护理极其重要，应制定详细的护理计划，护理人员严格落实护理措施，及时发现患者病情变化，为临床合理及时的治疗提供客观依据，提高颅咽管瘤手术的成功率，减少患者的死亡率，促进患者早日康复。

参考文献

王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：529.

石祥恩，王忠诚.110例颅咽管瘤手术经验[J].中华外科杂志，2001，39（8）：608-610.

石祥恩，王忠诚，黄文宇.颅咽管瘤全切术后水钠平衡紊乱的治疗[J].中华神经外科杂志，2000，16（4）：210-212.