病毒性脑炎脑电图特点的临床分析

刘晓云 崔媛媛

【摘 要】 目的 探讨病毒性脑炎患者脑电图改变的临床特点。方法 选取我院2010年8月～2017年8月我院治疗的病毒性脑炎患者66例，对患者的临床表现、脑电图资料及预后进行回顾性分析。结果 66例病毒性脑炎患者中，脑电图异常率90.9%（60/66），其中合并癫痫发作者8例（8/66）。 结论 病毒性脑炎脑电图异常率高，具有明显临床应用价值，尤其合并癫痫发作者，更具诊断价值。脑电图在病毒性脑炎的诊断及治疗过程中能够发挥重要作用，是一项必不可少的检查。

【关键词】病毒性脑炎；数字视频脑电图；癫痫发作

【中图分类号】R741.04 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

病毒性脑炎是由多种病毒侵入脑组织产生的脑实质急性炎症，是神经内科一项危及生命的重症疾病，病毒性脑炎在早期可以没有明显的特异性临床症状， 仅表现为淡漠、烦躁、胡言乱语等精神症状，因此脑电图的检查必不可少。脑电图需结合头部磁共振和脑脊液检查，进行明确诊断。为进一步了解病毒性脑炎患者的脑电图变化，现收集我院2010年8月～2017年8月住院治疗的66例病毒性脑炎患者脑电图资料，进行分析。患者的临床资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2017年8月神经内科收入院的病毒性脑炎患者66例，男，42例，女24例，年龄23～72岁，平均（46.22±1.34）岁，平均病程10天，最长28天。所有患者均有发热、头痛等临床症状，均进行腰穿脑脊液（CSF）检查，脑脊液白细胞数均超过10﹡106/L，病毒性脑炎诊断明确。入院24小时内给予脑电图检查。经积极治疗，复查脑脊液常规正常后，复查脑电图。

1.2 方法

病毒性脑炎患者66例，对患者的临床表现、脑电图资料及预后进行回顾性分析。对脑电图异常和脑电图无异常两组患者进行比较，同时在脑电图异常患者中，再分别比较有癫痫发作和无癫痫发作者的脑电图情况，了解病毒性脑炎患者脑电图特点。

1.3 治疗经过

66例均给予正规阿昔洛韦抗病毒、皮质激素及对症治疗，入院24小时内行脑电图检查，进行脑电图判读。

1.4 脑电图检查结果

所有患者入院后24小时内进行数字视频脑电图检查，机器为美国Bio-logic数字视频脑电图仪，按照国际标准10-20系统安置头皮电极，灵敏度为10μV/mm，，时间常数0.3秒，带通滤波0.5Hz-70Hz，记录时间1小时-16小时，平均2.53小时。采用双极导联记录觉醒、睡眠脑电图。

脑电图分类根据参照刘晓燕[1]《临床脑电图学》，分为正常脑电图、轻度异常（背景α节律不规则不稳定，减慢至8Hz左右，θ节律明显增多）、中度异常（背景活动以θ节律为主，混有δ节律增多）、重度异常脑电图（背景活动以广泛的δ波为主，节律性消失，可见少量θ节律，无α节律）。脑电图异常率90.9%（60/66），其中合并癫痫发作8例（8/66）。轻度异常46例（5例癫痫发作）、中度异常11例（2例癫痫发作）、重度异常脑电图3例（1例癫痫发作）（见表1）。

1.5 结局

66例患者中，患者痊愈52例，好转11例，自动出院1例，转院2例。其中经过治疗，患者发热、头痛等临床症状消失复查脑脊液正常，脑电图轻度异常为出院标准。

1.6 结论

病毒性脑炎患者脑电图异常率高达90.9%，在合并癫痫发作患者中，异常率高达100%。52例脑电图正常或轻度异常患者均治疗顺利，痊愈出院，11例中度异常脑电图患者经过治疗，临床症状消失，脑脊液检查正常，脑电图均恢复轻度异常后出院，门诊定期复查脑电图。3个重度异常脑电图患者病情较重，治疗效果不佳，1例自动出院，2例转上级医院进一步治疗.

2 讨论

病毒性脑炎是神经系统常见的感染性疾病，病情严重、病程长，易合并癫痫发作。病毒性脑炎侵犯脑皮质细胞，引起脑组织水肿、引发脑神经元功能障碍、死亡，出现脑软化灶[2]。在脑炎早期，头MRI检查阳性率低，尚未出现明显病灶时，往往已经出现脑神经元功能损害。脑电图检查简便易行，无创伤，无痛苦，患者接受程度高。脑电图诊断异常率高，能够较早的、准确的反映脑组织损害程度，对协助诊断，疗效观察及预后评价有较高的临床应用价值。

研究显示，病毒性脑炎癫痫的发病率约40%左右[3]，神经细胞水肿、通透性增强、炎性细胞浸润，可有诱发神经元异常放电，导致癫痫发作。脑电图的异常改变程度与患者临床症状的严重程度呈相关关系。在病情早期或病情较轻时，脑电图主要表现为轻度异常；病情较重时，则表现为弥漫性高波幅δ节律或广泛慢θ节律，呈现中度或重度异常。随着患者病情好转，脑电图也逐渐恢复，临床症状严重者，脑电图恢复较慢。在病毒性脑炎急性期，癫痫发作也常常出现，脑电图除背景异常外，还可见棘波、尖波等癫痫样放电[4]。本研究患者中癫痫发生率12.1%（8/66），较文献患者发病率较少，可能与患者症状较轻、早期及时治疗有关。

综上所述，病毒性脑炎脑电图异常率高，具有明显临床应用价值，尤其合并癫痫发作者，更具诊断价值。脑电图在病毒性脑炎的诊断及治疗过程中能够发挥重要作用，是一项必不可少的检查。

参考文献

刘晓燕. 临床脑电图学.北京：人卫生出版社[M]2006：234-236.

王学峰，肖波.难治性癫痫[M].上海：上海科学技术出版社[M].2002：151-159.

Misra UK，Tan CT，Kalita J.Viral encephalitis and epilepsy[J].Epilepsia，2008，13-18.

梁少輝，郑慧敏，冼珊，陈建梅.现代电生理杂志[J]，2018，18（1）.