腹腔分流+化疗泵置入术在脑膜转移瘤中的治疗作用分析

史雪锋

【摘 要】目的：研究腹腔分流+化疗泵置入术在脑膜转移瘤中的治疗作用。方法：选择2015年6月-2017年6月医院收治的脑膜转移瘤患者90例，对所有患者临床资料进行回顾性分析，探究腹腔分流+化疗泵置入术的治疗效果和治疗作用。结果：所有患者均具有头痛等颅内压增高症状，腰穿检查均>200mmH2O。CSF细胞学诊断，72例患者为阳性，阳性率为80.00%。行腹腔分流+化疗泵置入术患者69例，行单纯腹腔分流术患者21例，总生存期4周-24个月，中位生存期10个月。结论：脑膜转移瘤一般预后情况较差，可采用颅脑MR与CSF细胞学检查方法联合诊断，采用腹腔分流+化疗泵置入术的方法治疗，或术后使用化疗泵将化疗药物泵入，都可提升患者中位生存期及生存质量。

【关键词】腹腔分流；化疗泵置入术；脑膜转移瘤；治疗作用

【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

脑膜转移瘤也叫做癌性脑膜炎或柔脑膜转移，在率内肿瘤中比较特殊。此类疾病尽管不如脊髓转移、实体脑癌等常见，但在全身癌转移患者中，其发生率仍可达到5%-8%。在合并中枢神经系统体征、症状的肿瘤患者中，癌性脑膜炎发生率可达20%[1]。恶性肿瘤之严重的并发症之一就是脑膜转移，部分患者进展迅速，引发严重神经病变，及时治疗及时仍不可避免死亡。不过，通过早期治疗可使神经功能保存，及时生存期无法延长，患者生活质量也能得到维持或提高[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2017年6月医院收治的脑膜转移瘤患者90例，其中男性患者39例，女性患者51例，年龄在45-62岁，平均年龄为（55.2±3.7）岁。纳入标准：所有患者均经过脑脊液细胞学检查、影像学检查、临床表现观察、肿瘤病史等确诊为癌性脑膜炎，患者及家属对该研究均知情并同意。排除标准：原发性脑部肿瘤的患者，临床资料不全的患者。所选患者中，39例患者为肺癌（其中18例腺癌和9例鳞癌），21例乳腺癌，9例胃腺癌，6例黑素瘤，3例腹膜后肿瘤，3例食管鳞状细胞爱，3例非霍奇金淋巴瘤，另有6例肿瘤为明确发现原发位置。

所有患者临床症状及体征，在脑症状中，81例患者头痛；45例患者呕吐恶心；39例患者存在烦躁、淡漠、胡言乱语、意识障碍等神经症状；36例患者存在记忆力减退、定向障碍、认知障碍；24例患者存在共计运动失调级活动障碍，24例患者癫痫发作。在颅神经症状中，2-8对颅神经受损较为多见，后组颅神经受损亦可见。具体症状中，60例患者视物模糊、视力和复视降低；51例患者吞咽困难、言语障碍、构音障碍、耳聋、面部感觉障碍、面瘫。在脊髓及周围神经症状中，36例患者存在双下肢无力、腰痛、坐骨神经痛。在体征方面，90例患者均具有视乳头水肿症状，60例患者脑膜刺激症，45例患者病理征阳性，36例患者肌力减退，24例患者感觉障碍，15例患者反射腱反射异常。

1.2 方法

所有患者入院后辅助检查，分别行脑脊液检查，经腰穿脑脊液细胞学检查，CT平扫，头颅MR及增强扫描检查等。所有患者入院后即可开始对症治疗，使用20%甘露醇、地塞米松、甘油果糖等，脱水降颅压，缓解脑水肿症状[3]。病情明确之后，所有患者均行侧脑室腹腔分离术，使症状缓解，其中69例患者一并行化疗泵置入术。术后使用化疗泵，取5mg地塞米松，50mg阿糖胞苷，经化疗泵泵入，每周1-2次。患者找到原发病灶后，在有效控制脑症状之后，根据原发病灶的类型，采取全身放化疗或手术切除的方法治疗[4]。

1.3 观察指标

所有患者经侧脑室腹腔分流+化疗泵置入术与化疗泵局部化疗联合治疗后，观察1个月。如果患者各方面症状和体征基本消失，影像学检查发现病灶未发生进展，则为完全缓解。如果患者各方面症状得到缓解，阳性体征有所减轻，影像学检查发现病灶无明显进展，则为部分缓解[5]。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均數±标准差（）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均具有头痛等颅内压增高症状，腰穿检查均>200mmH2O。CSF细胞学诊断，72例患者为阳性，阳性率为80.00%。行腹腔分流+化疗泵置入术患者69例，行单纯腹腔分流术患者21例，总生存期4周-24个月，中位生存期10个月。

3 讨论

在中枢神经系统肿瘤类型当中，颅内转移瘤具有较高的发病率，临床上也比较多见。此类肿瘤一般进展迅速，治疗难度较大，而脑膜转移瘤则使其中一种更为特殊的类型[6-7]。脑膜转移瘤主要是脊膜和脑膜受到癌细胞的弥漫性侵犯，在颅内没有出现占位性病灶，是一种临床表现复杂的疾病。在关于脑膜转移的大宗病例分析当中，能够发现此类疾病一般在淋巴血液系统恶性肿瘤中较为多见，其中淋巴瘤、白血病使最常见的肿瘤之一。另外，根据相关研究表明，在肺癌患者中，约有10%-26%的患者可能发生脑膜转移，根据我国当前文献资料分析，肺腺癌脑膜转移比肺鳞癌脑膜转移的发生率高。在脑膜转移瘤的检查和诊断方面，增强MR扫描的敏感性高于CT扫描，一般能够达到70%左右的敏感度，因而已经成为当前最常用的影像学检查方法之一。另外，脑脊液检查对于脑膜转移瘤的诊断也有着较大的作用，脑脊液检查一般包括了测定脑脊液中葡萄糖和蛋白质的量，评估脑脊液压力等。检查发现肿瘤细胞，一般认为使脑膜转移瘤诊断中的金标准。癌性脑膜炎一个最为显著的表现就是压力升高，使用常规的脱水降颅压药物，效果较为一般[8]。

所选90例患者中，都存在不同程度的脑脊液压力升高情况，采取侧脑室腹腔分流手术治疗，并对其中69例患者一并行化疗泵置入术。患者在术后临床症状得到了显著的改善，为后续全身局部及全身放化疗的顺利实施提供了基础。在所选90例患者中，69例患者泵入5mg地塞米松和50mg阿糖胞苷，每周1次或2次用药。治疗一段时间后，患者临床症状得到明显改善，生命质量也显著提高。一段时间后复查头颅MR，发现病灶显著改善，对于延长患者中位生存期具有良好的效果。不过，部分患者采取单纯局部鞘内化疗的方法治疗，并没有取得理想的疗效。分析原因可能是由于可供选择的蛛网膜下腔给药药物较为有限，常用的药物能够对血液肿瘤等发挥作用，但是对于实体瘤如肺癌等，治疗效果不佳。另外，鞘内药物分布，对于正常的脑脊液循环十分依赖，而脑膜转移瘤患者一般存在脑脊液循环破坏的情况，鞘内药物难以有效分布和循环，因而疗效不佳。

综上所述，脑膜转移瘤一般预后情况较差，可采用颅脑MR与CSF细胞学检查方法联合诊断，采用腹腔分流+化疗泵置入术的方法治疗，或术后使用化疗泵将化疗药物泵入，都可提升患者中位生存期及生存质量。

参考文献

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