乳腺MRI增强联合钼靶对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值

孔祥慧 黎艳 田曦嘉 孔丹丹 郑雅亭 段菲

【摘 要】：目的：研究乳腺MRI增强联合钼靶对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。方法：本次研究选取的研究对象为经本院病理证实的乳腺病变患者50例，均进行乳腺MRI增强检查、钼靶X线检查，以术后病理检查结果为金标准。对比临床诊断结果。结果：50例乳腺病变患者中包括良性病变30例和恶性肿瘤20例，其中乳腺MRI增强联合钼靶检查的敏感度（95.65%）、特异度（94.29%）、准确度（94.83%）均更高，乳腺MRI增强检查数据高于单一钼靶X线检查（P<0.05）。结论：乳腺MRI增强联合钼靶检查应用在乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较高的准确性，临床诊断价值高。

【关键词】：乳腺疾病；良恶性肿瘤；乳腺MRI增强；钼靶

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

近年来乳腺病变发病率随着女性工作压力的增加而不断增加，不仅会对女性形象健康造成影响，进展为乳腺癌还会危及到患者的生命安全，因此加强乳腺疾病筛查力度，明确乳腺病变良恶性并尽早进行治疗具有十分重要的意義。择取我院收治的乳腺病变患者50例开展本次研究，本文旨在分析乳腺MRI增强联合钼靶的诊断价值，正文详细内容如下：

1 资料和方法

1.1 资料

研究对象：我院收治的乳腺病变患者50例（属于2017年5月至2018年4月期间）。将处于早期妊娠、体内存在金属植入物的患者排除。年龄范围：下限值为20岁，上限值为56岁，年龄平均值（42.22±3.17）岁。病程范围：3个月至16个月，病程均值为（8.22±2.03）个月。乳头溢液8例，乳腺隐痛18例，肿块24例。

1.2 方法

钼靶X线检查：仪器选用Mammomat Novation乳腺钼靶DR摄像机（由SIEMENS生产），使用MA自动模式，电压、电流控制在25-30kV、30-300mA，对常规头尾位和内外侧斜位摄片，对病灶大小、形态、边缘、钙化等情况进行观察，使用扫描系统读取影像结果。

乳腺MRI增强：仪器选用Achieva 3.0T超导MRI扫描仪、乳腺专用线圈，均由Philips生产。在患者经期结束后第1周进行MRI常规扫描，俯卧位，头先足后，患者的乳腺自然悬垂在乳腺专用线圈孔洞内。动态增强扫描：采用SE序列T1WI、FS序列T2WI，从冠状位、横断位、矢状位进行多方面扫描。在对相位编码方向进行调整后利用流动代偿技术、心电或呼吸门控将伪影消除。将增强对比剂Gd-DTPA0.1mmol/kg采用高压注射器静脉团注，连续扫描8个时相，之后以2.0mL/s的流率使用生理盐水进行冲洗。将获取的影像图像上传至工作站进行处理，获得时间-信号曲线。

1.3 观察指标及判定标准

钼靶X线检查的乳腺良恶性判断标准：以乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）为参照，依据病灶形态、大小、边缘，病灶内部或邻近的钙化特征进行分类评估，BI-RADS 0～3级判断为良性病变，4～6级判断为恶性病变。

乳腺MRI增强的乳腺良恶性判断标准：良性病变形态规则且边缘清楚光滑，在T2WI上多表现低或中等信号强度，动态增强时肿块信号强度趋于渐进性特点，强化多均匀一致，强化方式多由中心向边缘扩散而呈离心样强化，时间-信号强度曲线为流入型或平台型；恶性病变呈形态不规则、边缘模糊且毛糙，存在分叶或毛刺征，在T2WI上多表现高、中、低混杂信号，动态增强时肿块信号强度趋于快进快出的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化，时间-信号强度曲线为流出型或平台型。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

50例乳腺病变患者中良性30例，共35个病灶，恶性20例，共23个病灶，共58个病灶。

2.2 诊断结果

结合表1、表2、表3数据可以得知，同病理诊断结果相比，钼靶X线检查的敏感度为65.22%，特异度为77.14%，准确度为72.41%；乳腺MRI增强检查的敏感度为91.30%，特异度为91.43%，准确度为91.38%；钼靶X线检查联合乳腺MRI增强的敏感度为95.65%，特异度为94.29%，准确度为94.83%。明显是联合检查的敏感度、特异度、准确度更高，且乳腺MRI增强检查各项数据比钼靶X线检查高（P<0.050）。

3 讨论

临床上多采用钼靶X线检查对乳腺疾病进行普查和诊断，其通过观察病变和正常乳腺之间的密度差来诊断乳腺病变的良恶性[1]。钼靶X线检查能够较好地显示钙化病灶，并可整体、清晰地观察乳腺及其肿块。临床认为钙化灶形态可作为鉴别诊断乳腺病变良恶性的重要指标，良性病变钙化多以粗大颗粒状和蛋壳状、空心状出现，而恶性病变的钙化则多以成簇状、颗粒状、针尖状出现。本次研究中钼靶X线检查的敏感度为65.22%，准确度为72.41%，分析其误诊或漏诊原因在于：在X线片上，恶性病变不一定显示为恶性钙化，不能进行定性诊断。

乳腺MRI增强检查同钼靶X线检查相比，软组织分辨率更高[2]，因此能够将钼靶X线检查未检出的微小病灶检出，具有较高的敏感度。肿瘤细胞生长迅速导致周围血管增生，微小钙化灶比较隐匿，较难发现，乳腺MRI增强检查可通过信号变化有效反映肿瘤组织早期血管生成引起的病灶血流动力学变化，从而有助于临床对病灶扩散、血流灌注、血管渗透等情况进行观察。在本次研究中，乳腺MRI增强检查联合钼靶X线检查对乳腺良恶性病变的敏感度、特异度及准确度均较高，表明联合检查在鉴别乳腺良恶性病变中的效果优于单一检查。

总而言之，乳腺MRI增强检查联合钼靶X线检查可促进乳腺病变检出率的提高，并可准确鉴别良恶性。

参考文献

杨娴，徐子魁.数字钼靶X线摄影联合MRI动态增强扫描对含钙化灶乳腺良恶性病变的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2017，15（1）：11-14.

薛晨晖，赵兰空，赵吉平，等.乳腺钼靶联合MRI检查在老年乳腺癌诊断中的价值[J].肿瘤学杂志，2017，23（1）：74-76.