微格教学法在提高急诊低年资护士急救能力中的应用

佘君 徐如慧

【摘 要】：目的 探讨微格教学法在提高急诊低年资护士急救能力中的效果。方法：选取仁济医院急诊科135名低年资护士作为研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组为75人，采取微格教学法进行急救能力培训，对照组为60人，采取传统教学模式进行常规急救能力培训。在培训前后对各项急救操作技能及急救综合能力进行考核评分，并对其进行分析比较。 结果：使用微格教学法培训的观察组低年资护士的急救操作技能和急救综合能力评分比培训前由明显提高，且得分均高于采取传统常规培训模式的对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：微格教学技能培训效果优于传统教学法，有利于提高急诊科低年资护士的急救操作技能和综合能力。微格教学法不同于传统的教学模式。它带动了低年资护士自主学习的积极性和批判性思维的培养。将理论与实践相结合。使急诊科的低年资护士面对实际抢救工作动作迅速、操作准确、分工明确、配合流畅，从而提高急诊急救工作效率。

【关键词】：微格教学法 急诊科低年资护士 急救技能 急救能力

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

急诊科是医院急危重症患者最集中、病种最复杂、突发应急事件最多、抢救任务最繁重的科室。{1}对护士的综合护理能力要求也相对较高。微格教学法（micro-teaching method）也称微观教学法或微型教学法，由美国斯坦福大学教授Allen在1963年对角色扮演的教学方式进行改造后提出的一种新的教学方法，是指教师按预期的教学目标，利用录音、录像等方式，通过反馈和反复的训练调整，帮助受教育者训练达到某一技能的方法。{2}主要特点即利用视频、音频，采集受教者的操作过程，然后进行回放和分析，使受教者对于自己的操作流程有一个完整、直观、深入的了解。并从受教者和教师等不同视角进行观察分析和反馈评价。同时也可以让教师全面了解各个受教者的情况，加以分析点评、指导训练，从而达到最佳教学效果{3}。笔者运用微格教学方法，以其独特的优越性投入临床急救能力教学中，取得了较好的教学效果。现报道如下。

一 对象与方法

研究对象：选取仁济医院急诊科低年资护士（工作3年以内，能级为N1和N0护士）男护士4名，女护士131名，平均年龄（22.73±1.20）岁，其中学历研究者3名，本科65名，專科81名。

培训方法：两组人员的急救技能培训内容相同，均选自仁济医院护士规培课程。主要为急救技能、急救流程、应急反应能力的培训。由急诊科固定的带教护士每月定期进行授课。操作培训时，均采取课题培训-反示教-操作训练三阶段进行。{4}观察组的培训中融入微格教学法。即：（1）课堂培训：组织低年资护士进行相关医学基础理论知识和护理技能学习，讲解急救知识、急救技能、各种急救仪器的操作流程{5}。其中急诊科所要求的急救技能为心肺复苏、监护仪使用、除颤、吸痰术（鼻/口）等操作。随后介绍微格教学法，并向观察组护士解释微格教学法在整个培训中的运用流程。最后组织护士观看急救操作视频，由带教老师讲解细节。（包括操作原则、步骤、流程、健康教育等。（2）反示教：每项操作均随机抽取一名低年资护士进行操作演示。针对操作中出现的问题，由带教老师进行答疑解惑，及时更正，现场指导，调整操作中的不足。（3）操作训练：将低年资护士随机分为5组每组15人。各个组选出1位组长，组长负责组织组内成员进行操作训练，并且用智能手机拍摄视频，进行反复回看，讨论操作中存在的错误或疑问，并且一起集中训练。对照组的培训即：（1）课堂培训：观看急救操作视频，解释操作细节。（2）反示教：同观察组。（3）操作训练：将低年资护士随机分为4组每组15人，进行自由练习1个月。

评价方法：（1）一般资料：包括低年资急诊护士的年龄、性别、学历等。（2）操作考评：操作技能考评主要选择心肺复苏术、监护仪使用、除颤、吸痰术（鼻/口）这4项操作，考核评分根据新护士规培27项操作考核中的要求进行评分。（3）急救能力考评：急救能力主要考核急诊低年资护士的动作迅速、操作准确、分工明确、配合流畅。每项考评点满分为4分，优秀计4分，良好3分，一般2分，合格1分，不合格不计分。急救能力考评全部项目满分为16分，得分越高说明急救能力越强。

统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据录入和统计学分析，计量资料进行正态性检验。采用均数±标准差（）进行统计描述，采用两独立样本t 检验进行统计推断。计数资料采用例数进行统计描述，应用检验进行统计推断，多组组间比较采用卡方分割，且P <0.05具有统计学意义。

二 结果

两组急诊科低年资护士一般资料情况绩比较见表格1。对照组护士平均年龄（22.75±1.30）岁，观察组（22.71±1.10）岁，采用卡方分析比较观察组和对照组性别和学历的差异，结果显示，两组性别和学历没有显著差异（P>0.05）。

两组低年资护士急救操作考核成绩比较见表格2。观察组和对照组的培训前后急救操作考核评分，结果显示差异均有统计学意义（P <0.05）。说明观察组的急救操作水平高于对照组。

采用两独立样本t检验比较观察组和对照组培训后急救能力考核评分，结果显示，差异均有统计学意义（P<0.05），说明观察组的急救综合能力高于对照组。

三 讨论

急诊科作为抢救危重症患者的一个地方，对于护士的急救能力要求是非常高的。本研究结果显示，微格教学法在提高了急诊低年资护士的急救能力中起到了相当大的作用。由表格2和表格3的结果可看出培训的有效性，培训后比较于培训前获得优秀成绩的低年资护士人数明显增加。差异具有统计学意义（P<0.05）。说明研究中观察组的急救操作水平和急救综合能力均高于对照组。通过微格教学法形象生动且有效地提高了急诊低年资护士应急抢救的急救综合能力。使护士不再是机械化的执行各项操作，而是将急诊科护士培养为可以在短时间内对急救患者进行抢救评估和判断，快速形成抢救护理流程，具有高急救能力的护士。使低年资护士面对实际抢救工作不再压力重，易紧张，操作慌忙无条理。从而提高急诊急救工作效率。

微格教学法的应用，让每一位低年资护士都需要将自己的急救操作视频都录下来，并由各个小组的组长组织每一位组员观看操作视频回放。每一位成员都必须要对该视频进行点评和指出操作中的错误点或不足之处，且加以改正优化反复练习。如此，不同成员在操作的过程中所出现的问题和集体都容易出现的错误点将非常明显的暴露。从而使带教老师可以有侧重点的加以点评和指导各项急救操作。并在之后的技能进培训中更有针对性进行辅导。操作视频讨论环节的设置，使得每一位低年资护士都是被评者同时又是参评者。打破了常规的带教老师进行评价做最后总结的传统教学模式。这一设置调动了每一位护士的积极性，确保了没有任何一位护士会被忽略，每个护士的优势弱势完全体现。这是在无形中调动了每个年轻护士的自我表现意识和批判性思维。微格教学法的整个过程均是由低年资护士与带教老师一起参与且共同完成的。这与传统的“填鸭式”教学是完全不同的。新颖的微格教学充分调动了低年资护士对于重复练习急救操作的积极性。各项急救操作不再是传统意义上的反复操练，背诵流程。微格教学法的投入，使护士理解急救操作手法的重要性，固定站位的原因，配合抢救时的注意点等。

综上所述，微格教学法在提高急诊低年资护士急救能力中的应用是一种新的教学培训模式。这种新颖的模式有利于带动低年资护士对于急救技能培训的主动性和积极性。同时在培养青年护士自我表现意识和批判性思维发展上有着明显优势。

参考文献

姚昌杰 预案演练在ABC急救模式中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，9（4）：172-173.

李莹爽，张振香，梅永霞，等 微格教学法在护理教育中的应用研究进展[J].中华护理教育，2016，13（7）：551-553

李问红，黄亚玲，黄珍珍，等. 微格教学法在临床护理教师课堂教学技能培训中的应用[J].护理学报，2016，23（12）：13-16.

张洋，王慧，吴文静，等 微格教学法在新入职护士岗前操作培训中的应用效果 中华现代护理杂志，2017，2，23（6）：869-872

胡静 情景模拟演练在培养急诊低年资护士抢救应急能力中的应用 ，2489-2491