复方益血颗粒辩证治疗ITP临床观察

李辉

【摘 要】目的：观察复方益血颗粒辩证治疗免疫性血小板减少症（ITP）的临床疗效。方法：37例ITP患者给予复方益血颗粒及辩证使用中药汤剂、肾上腺糖皮质激素等治疗。结果：37例ITP患者中完全缓解29例，总有效34例。结论：复方益血颗粒综合治疗ITP具有确切的临床效果。

【关键词】原发免疫性血小板减少症、紫癜病、复方益血颗粒、辩证

【中图分类号】R973 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

原发免疫性血小板减少症（Primary immune thrombocytopenia，ITP）既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约占出血疾病总数的1/3，成人的年发病率5-10/10万，育龄期女性的发病率高于同龄组男性，60岁以上老年人是该病的高发群体。临床以皮肤黏膜出血为主，严重者可发生内脏出血，甚至颅内出血，出血风险随年龄增长而增加。部分患者仅有血小板减少而没有出血症状。部分患者有明显的乏力症状。据我科多年诊治ITP的经验，用中药制剂复方益血颗粒为主联合中药汤剂为主辩证治疗ITP取得较好疗效，先将结果报告如下：

1 临床资料和方法

1.1 病例选择

诊断标准参照《血液病诊断及疗效标准》[1]。出血评分参照《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》[2]。入组标准：（1）凡符合以上西医诊断标准并自愿接受治疗者；（2）未参加其他临床研究者。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾及周围神经病变者；（2）精神病不能配合治疗患者；（3）妊娠、哺乳期妇女；（4）难治性ITP。

1.2 一般资料

37例患者来自2010年10月—2017年1月本院血液科门诊及病房患者；男性14例，女性23例；年龄16岁—73岁，平均（43.25±17.46）岁；病程11-153周，平均（48.23±37.29）；以上病例新诊断的ITP14例，持续性ITP11例，慢性ITP8例，重症ITP4例。37例患者中骨髓细胞学检查均提示巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；并排除其他血液疾病。出血评分系统评分风险评估：分值<5分23例，5-10分9例，分值>10分5例。

1.3 方法

1.3.1 一般治療

全部患者均曾在本院及外单位经正规肾上腺糖皮质激素（HD-DXM 40mg/天×4天或甲基波尼松龙 500mg-1000mg/天×3天）冲击治疗一个疗程以上，其后予波尼松片60mg-15mg/天维持治疗。部分患者曾用IVIg 400mg·kg-1·d-1×5天或1000mg/kg给药1次（严重者每天1次，连用2天）治疗一次。或用CSA、TPO等治疗后外周血象未见改善，甚至恶化者。入组前以上所有西药均停用1个月以上；入组后，除波尼松片外西药全部停用，接受本治疗方法。

1.3.2 西药治疗

波尼松片（30mg-60mg每天分三次服用），钙尔奇（每次一粒，每天一到两次）。支持治疗：血小板计数<50×109/L伴有出血，及血小板计数<20×109/L输注单采血小板一个治疗量；体温达38.5℃以上选用适当抗生素；出血明显者配合适当止血药物应用。并随疗程推移渐渐把泼尼松片减量或停药。

1.3.3 中药治疗

复方益血颗粒（旱莲草，女贞子，虎杖，生地，炒白芍，鸡血藤，仙鹤草，熟地，当归，白茅根，太子参）10克/袋，一次两袋，一天三次。其中脾气虚者配合四君子汤加减应用；血虚者配合四物汤加减应用；肝肾阴虚者配合麦味地黄汤加减应用；脾肾阳虚者配合真武汤加减应用。一个疗程为三周，两个疗程结束后判定疗效；并随访三个月。

1.4 观察指标：

治疗前后检测外周血象，主要是血小板计数（PLT）。

1.5 疗效判定标准：

①完全反应（CR）：治疗后血小板计数≥100×109/L且没有出血。

②有效（R）：治疗后血小板计数≥30×109/L并且至少比基础血小板计数增加两倍且没有出血。

③无效（NG）：治疗后血小板计数<30×109/L或血小板计数增加不到基础值的两倍或者有出血。

④复发：治疗有效后，血小板计数降至30×109/L以下或者出现出血症状。

1.6 统计学方法

运用SPSS16.0对采集到的数据进行统计学处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 表1 ITP不同类型患者疗效比较

2.2 表2 有效和无效ITP患者治疗前后外周血象（PLT）测定结果比较

2.3 出血评分比较：分值<5分23例，5-10分9例，分值>10分5例

根据以上数据分析，用中药制剂复方益血颗粒为主联合中药汤剂为主辩证治疗ITP发现慢性ITP治疗效果较好，有效率较高，随访三个月复发率较低；其余ITP有效率有所下降，且复发率较高。出血评分系统评分风险评估，分数>10分者有效率偏低，且复发率较高；在临床实践过程中应积极解决这方面的问题。5-10分者复发率较低，有效率仍偏低，应着重解决。<5分者有效率较高，复发率较>10分者明显下降。有效和无效比较，无效者血小板计数仍有较小进步，但进步较小，且易复发。从总的数据上看，有效率近92%，复发率近21%。

3 讨论

原发免疫性血小板减少症，该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现[3]。祖国医学中无ITP 的病名，根据其出血的临床特征，当属中医的“葡萄疫”“斑病”“肌衄”“紫癜风”“发斑”等范畴。2008 年中国中西医结合学会血液病专业委员会与中华中医药学会内科分会血液病专业组在常见血液病中医病名专题讨论会上达成了共识，将ITP 中医病名称为“紫癜病”[4]。紫癜病的病机[5]王氏等认为以阴虚为本，火热、瘀血为标，临床上往往呈现出虚实夹杂之证。叶氏[6]等近年来观察发现，久病或长期接受糖皮质激素治疗的ITP 患者，常出现面色萎黄、纳差、便溏及困倦等临床症状，辨证当属寒湿困脾型，应用二陈桂枝汤治疗寒湿困脾型ITP取得较好疗效。故临床上大家各有认识，但万变不离其宗，笔者认为紫癜病主要病因包括素体亏虚、外邪侵淫、瘀血阻络、劳逸失度、饮食失节、情志不调等，而中医的阴阳失调是本病病机之根本，久病可致气血阴阳偏胜偏衰，治疗上应积极调养后天之本，调整阴阳。复方益血颗粒（旱莲草，女贞子，虎杖，生地，炒白芍，鸡血藤，仙鹤草，熟地，当归，白茅根，太子参）为主联合中药汤剂为主辩证治疗紫癜病，其中复方益血颗粒生熟地归心、肝、肾经清热凉血，养阴，生津；女贞子、旱莲草补益肝肾，滋阴止血；虎杖清热解毒，活血通经；炒白芍柔肝和脾止痛；当归补血活血，调经止痛；鸡血藤活血，舒筋；仙鹤草止血，健胃；白茅根凉血止血，清热；太子参益气健脾，生津润肺；全方主要滋阴散瘀，凉血止血，益气健脾。并根据病情辩证为脾气虚，辅以四君子汤加减健脾益气，因脾统血，气为血帅，故脾气恢复，使血循常道；阴血虚，辅以四物汤加减补血养血调血，营血生成有源，血充则病安；肝肾阴虚，辅以麦味地黄汤加减，滋肾养肝，肝藏血，肾育元阴，则肝血足，疏泄畅，肾阴足，病则安；脾肾阳虚，辅以真武汤加减温肾助阳，振奋脾阳，滋后天，强先天，阳气足，则阴血生，则气血安。从本文的数据上看，复方益血颗粒联合中药汤剂辩证治疗ITP有效率近92%，复发率近21%；说明中药制剂复方益血颗粒为主联合中药汤剂为主辩证治疗ITP取得较好疗效，可以推广经验，但复发率[5]虽然比单纯西医治疗明显降低，仍需要进一步解决。

综上，中药制剂复方益血颗粒为主联合中药汤剂为主辩证治疗ITP疗效确切，副作用较少，能解决临床所存在的问题，并减轻患者的经济负担，值得推广。

参考文献

张之南. 血液病诊断及疗效标准[M]. 3 版. 北京： 科学出版社， 2007： 172-176.

中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（ 2016 年版） [J]. 中华血液学杂志，2016，37（ 02） ： 89-93.

葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 624 - 626.

陈信义，麻柔，李冬云.规范常见血液病中医病名建议[J].中国中西医结合杂志，2009，29（ 11） ： 1040-1041.

王冰，关徐涛，王涛，等. 免疫性血小板减少症治疗体会[J].中医杂志，2016，57（ 9） ： 1608-1610.

叶思文.二陈桂枝汤治疗特发性血小板减少性紫癜寒湿困脾型临床观察[J].河北中医，2016，38（ 9） ： 1357-1360.