1例脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者的护理

陈丽娟

【摘 要】：总结了1例脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者的护理。护理要点包括：密切观察病情、用药护理、呼吸护理、营养支持、心理护理。此外，对患者家属进行合理的健康教育，能够使其充分理解脑梗死疾病进展快速的特点，从而积极配合治疗并接受治疗结果。

【关键词】：脑干占位梗死 呼吸衰竭 合并症 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

脑干为脊髓与间脑之间的小部分中枢神经，主管呼吸、心跳、运动、感觉及意识等【1】。临床上脑干占位性病变易发多种并发症，对患者生命威胁较大，其护理难度大。适宜的护理可以延长患者的存活时间、提高患者的生存质量。本科室于2018年2月收治1例脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者，通过对其进行及时治疗和精细护理，患者病情得到稳定。现总结脑干占位梗死合并呼吸衰竭患者的护理方法，探讨有效地护理策略，将其护理情况做以下报告。

1 临床资料

患者，男性，62岁。因“突发头晕头痛1周余”入院。患者入院前1周余无明显诱因下突发头晕头痛，头痛位于耳后至颅顶，阵发性钝痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有视物旋转，行走不稳向左偏斜，伴有频繁呃逆，当时无耳鸣，无肢体偏瘫，无口齿含糊，无意识障碍，无二便失禁，今日至我院门诊就诊为进一步治疗，收入病房。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。患者否认高血压病史。否认糖尿病病史。既往否认冠心病病史。查体： T 37℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 130/80mHg。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，D=3.0mm，光反射存在，眼球各方向活动自如，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR80次/分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿，肝脾肋下未及，四肢肌力V级，肌张力不高，腱反射正常，双侧巴氏征（-），针刷觉对称，双手指鼻准，跟膝胫试验准确，闭目难立征（-）。行走略向左偏斜。诊疗经过：患者入院后予完善检查，予活血化瘀（丹红、血栓通） ，抗血小板聚集（阿司匹林、 奥扎格雷） ，稳定斑块（阿托伐他汀） ，抗感染（头孢唑肟） ，化痰（氨溴索） ，对症处理（西比灵）。患者病情进展加重，出现呼吸停止，予气管插管，呼吸机辅助通气。2月16日11：00转入ICU进一步治疗。处理措施：患者血压高，予乌拉地尔微泵静脉推控制血压，氯化钾增加1g鼻饲预防低钾，鼻饲能全力加量至1500mlqd营养支持。

2 护理

2.1 密切观察病情

严密监测生命体征，昏迷患者应注意观察其瞳孔的形状、大小、是否对称、有无凝视及对光反射【2】。2月16日患者病情进展加重，出现呼吸停止，予气管插管，呼吸机辅助通气，呼吸机有利于减轻或代替过重的呼吸肌负荷，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复功能。对于该患者的脑干占位病变合并呼吸衰竭，在护理过程中密切观察患者呼吸情况，进行气管插管呼吸机支持与鼻饲营养支持。

2.2 用药护理

本病例为脑梗死，给予活血化瘀（丹红、血栓通注射液），抗血小板聚集（阿司匹林、 奥扎格雷） ，稳定斑块（阿托伐他汀） ，抗感染（头孢唑肟） ，化痰（氨溴索） ，对症处理（西比灵）。患者临床用药准确，无误服、漏服情况發生。

2.3 呼吸护理

脑干占位最严重的并发症是呼吸障碍，主要是梗死造成脑干水肿而引起脑干功能障碍。故应严密监护其呼吸，观察呼吸情况、血氧饱和度情况。对头晕、心悸、乏力等要进行密切观察，对于其异常情况要立即进行处理。本例患者在2月16日患者病情进展加重，出现呼吸停止，予气管插管，呼吸机辅助通气，转入ICU进一步治疗。本病例不能保持血氧分压正常水平，出现呼吸衰竭，辅以呼吸机治疗。

2.4 营养支持

为保证该患者的营养供应，避免水、电解质代谢失调，对该患者进行鼻饲饮食。鼻饲时检查胃管是否在胃内，注入食物前后，都缓慢推注20ml温开进行胃管冲洗，鼻饲食物不能太烫，护士将食物冷却到大概38-40℃才给患者鼻饲【3】。开始的时候少量鼻饲，慢慢加量，鼻饲食物根据医嘱执行，每次灌注量及时记录，防止过量喂食。

2.5 心理护理

本例脑梗死患者存在着疾病进展快速、病情严重的问题，头晕、头痛的情况下，容易给患者带来抑郁、苦闷等不良心理，导致情绪不稳定。护理人员在与患者接触、沟通过程中充分考虑患者心理感受【4】多注意与其交流的频次与内容。护理人员还积极与患者家属保持联系，尽可能发挥其主观能动性，让他们在治疗期间，能够获得充分的信心。

2.6 健康教育

本病例入院时为脑梗死、脑缺血导致头晕症状，在患者住院的过程中，就相关知识向患者和其家属告知，并向其说明配合治疗的重要性。将患者目前的病情、治疗方案如实告知。嘱咐家属注意加强陪护。经过健康指导，患者及家属的认识得到加深。通过治疗期间反复对患者及其家属进行相关健康教育，能够使其充分理解脑梗死疾病进展快速的特点，从而积极配合治疗并接受治疗结果。

3 小结

脑梗死患者的危险因素较复杂，预后较差。本病例脑梗死患者脑干占位出现后循环障碍、脑缺血，入院后进行活血化瘀并进行其他对症治疗，数日后病情进展加重，出现呼吸停止，予气管插管，呼吸机辅助通气，对于该患者的脑干占位病变[11]合并呼吸衰竭，在护理过程中密切观察患者呼吸情况，进行气管插管呼吸机支持与鼻饲营养支持。通过医、护、患者及其家属的不断努力，患者的病情稳定。

参考文献

李卫.脑干占位性病变显微外科治疗的术后护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（43）：208-210.

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张云.后循环缺血患者眩晕的护理策略[J].吉林医学，2015，36（08）：1648-1649.