产前超声诊断胎儿法洛四联症研究

张玉麒

【摘 要】目的：研究產前超声诊断胎儿法洛四联症的临床应用价值。方法：2016年4月至2017年12月期间，选择到我院接受产前超声检查的842例孕产妇作为这次研究的调查对象，统计胎儿法洛四联症发生情况，并进行声像图分析。结果：842例孕产妇，产前超声检出20例胎儿法洛四联症，产后术后或者尸体解剖证实17例胎儿法洛四联症，余下3例经证实为单纯室间隔缺损，产前超声诊断的确诊率为85.00%（17/20）。结论：产前超声在胎儿法洛四联症诊断中，具有较高的应用价值，建议推广使用。

【关键词】产前超声；胎儿法洛四联症；临床应用

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--02

胎儿法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）是一种相对复杂的先天性心血管畸形，在先天性心脏病中约占12%-14%[1]。近些年，超声技术不断发展进步，被广泛用于产前诊断胎儿法洛四联症中，但是，对于胎儿法洛四联症，表现较为复杂且多样，容易漏诊、误诊成室间隔缺损等病症，需引起重视。本文笔者通过对842例孕产妇的调查分析，探讨产前超声诊断胎儿法洛四联症的临床应用价值，现在总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

2016年4月至2017年12月期间，选择到我院接受产前超声检查的842例孕产妇作为这次研究的调查对象，最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均年龄（28.1±4.98）岁，孕次1-5次，平均孕次（2.4±0.15）次，孕周19-36周，平均孕周（24.3±0.62）周，其中819例已婚、23例未婚。

1.2 方法

本组842例孕产妇均接受产前超声检查，选用IU-22、IE-33型彩色超声诊断仪进行检查，探头频率设定为3.5-6.0MHz，具体操作如下：先进行常规超声检查，判断胎儿生长发育状况，明确胎方位，再从三个节段着手分析检查心脏，即心房、心室以及大动脉与其连接。在此基础上，扫查关键切面（如心脏四腔、左右室流出道、心底短轴、动脉导管弓、三血管以及气管切面）。具体而言，先观察四腔心切面，检查4条肺静脉是否汇入至左心房，上下腔静脉有无汇入至右心房，探查左右心是否对称，分析心脏结构有无异常；通过对左右心室流出道、三血管以及短轴切面等情况的分析观察，判断大动脉的大小、形态以及位置，分析大动脉与心室的连接状况，查看有无出现交叉情况等；根据导管弓与主动脉弓等状况，对二者走行以及分支进行分析。除此之外，彩超检查肺动脉瓣、心脏二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣血流等，检查有无返流或者异常血流等情况。

1.3 随访与验证

本次研究的842例孕产妇，通过产前超声检查，诊断为胎儿法洛四联症的胎儿，2-4周内再次接受检查，确定初次诊断状况，与此同时，按照父母意愿予以终止妊娠处理并进行尸检。对于继续妊娠的孕产妇，间隔4周，超声复查，产后经手术病理方式予以诊断。

1.4 诊断标准

关于胎儿法洛四联症，超声显示，胎儿伴有不同程度上肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损等情况，便可确诊[2]。

2 结果

2.1 检出情况

本组842例孕产妇，经产前超声检查，检出20例胎儿法洛四联症，检出率2.37%（20/842），产后术后或者尸体解剖证实17例胎儿法洛四联症，余下3例经证实为单纯室间隔缺损，产前超声诊断的确诊率为85.00%（17/20）。本组17例胎儿法洛四联症，观察左心室流出道，结果显示主动脉瓣下室间隔缺损较大，达（11.3±2.6）mm，部分出现残端回声增强现象，室间隔上以主动脉骑跨为主要表现，其中，5例骑跨<25%，10例骑跨25%-50%，2例骑跨>50%。

2.2 声像图分析

（1）四腔：17例法洛四联症胎儿，13例四腔声像图正常，其中，4例伴有房间隔缺损，5例伴有左心室壁厚度比右心室壁厚。另外，11例心脏轴左偏，6例正常，心脏轴55-76（64.1±5.47）°。

（2）血管内径：本组17例法洛四联症胎儿，主动脉根部内径明显增宽，肺动脉内径变窄，肺动脉内径与主动脉内径的比值低于1，同时，三血管切面或大动脉短轴显示主动脉及肺动脉位置基本上正常，4例胎儿表现出主动脉位置前移现象。

（3）血流：17例法洛四联症胎儿，左心室彩超血流显示红色，右心室血流彩超显示蓝色，均流入至主动脉，肺动脉可见前向血流，11例正常，6例血流升高。另外，9例出现三尖瓣反流现象。

3 讨论

胎儿法洛四联症主要涉及室间隔缺损、右室肥厚、主动骑跨、肺动脉口狭窄等病症，胎儿时期，检出难度大，因为胎儿活动度、胎位、羊水量、孕妇肥胖程度等因素均可能对检查带来不同程度上的干扰[3]。这些年，超声技术不断发展，日益完善，成为疾病诊治的重要手段，逐步推广至产前检查。产前超声检查，根据心动图，直观显示胎儿心脏病的病理形态及血流动力学状况，辅助临床诊断胎儿心脏异常情况，为疾病诊断提供可靠依据。值得注意的是，需与永存动脉干、右室双出口等病症鉴别开。永存动脉干，骑跨在室间隔上的大动脉只有1条，未见其他动脉发自心室，主动脉与肺动脉于起始部无交叉排列关系，三血管切面仅仅显示2条血管，即共同动脉干以及上腔静脉。右室双出口鉴别相对困难，其主动脉及肺动脉都发自于右心室，主动脉与肺动脉起始部表现出平行排列关系，然而，法洛四联症中2条大血管的起始部仍然存在交叉位置关系[4]。通过本次研究笔者认为产前超声检查胎儿法洛四联症，应用价值高，当然，本次研究样本例数少，缺乏代表性，因此，关于产前超声诊断胎儿法洛四联症的临床价值，还需进一步探讨研究。

参考文献

詹勇. 彩色多普勒产前诊断胎儿法洛四联症的价值和技巧[J]. 中国当代医药，2012，19（22）：108-109.

魏亚娟，刘保民，贾玄慧. 产前超声诊断胎儿法洛四联症的价值及体会[J]. 临床超声医学杂志，2014，16（03）：191-193.

吴秋梅，林晓文，何甦晖，翁宗杰，刘敏，陈艳. 胎儿法洛四联症的产前超声诊断与鉴别诊断[J]. 江西医药，2014，49（10）：963-966.

李祁. 产前超声诊断胎儿法洛四联症效果探讨[J]. 中外医疗，2014，33（36）：175-176.