全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响

郭鳌

【摘 要】：目的：探析全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响情况。方法：选取我院接收的行手术治疗的98例老年男性患者为研究对象，依照患者意愿选取麻醉方法，分设研究组（n=49）和参照组（n=49）两组。予以参照组实施常规全身麻醉，予以研究组实施全麻复合硬膜外麻醉。结果：术后12小时，研究组患者的POCD发生率明显低于参照组（P<0.05）；麻醉后12小时、24小时和72小时时段，参照组患者的MMSE评分均明显低于研究组（P<0.05）。结论：对行手术治疗的老年男性患者，实施全麻复合硬膜外麻醉，能使术后认知功能障碍情况的发生减少。

【关键词】：术后早期认知功能；老年男性；全身麻醉复合硬膜外麻醉

Abstract Objective：To investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on early cognitive function in elderly male patients. Method：98 elderly male patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the study subjects. The anesthesia method was selected according to the patients wishes. The study group （n=49） and the reference group （n=49） were divided into two groups. General general anesthesia was performed in the reference group， and the study group was subjected to general anesthesia combined with epidural anesthesia. Result：At 12 hours after surgery， the incidence of POCD in the study group was significantly lower than that in the reference group （P<0.05）. The MMSE scores of the reference group were significantly lower than those of the study group at 12 hours， 24 hours， and 72 hours after anesthesia （P< 0.05）. Completion：For elderly male patients undergoing surgical treatment， general anesthesia combined with epidural anesthesia can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction.

Keywords： early postoperative cognitive function； elderly male； general anesthesia combined with epidural anesthesia

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

认知功能障碍可简称为POCD，其是一种临床常见中枢神经系统并发症，多发于老年患者术后中，既能将患者住院时间延长，而且还会对其生活质量产生影响，甚至死亡。有研究表明，除自身因素外，麻醉药物的应用，以及术中低血压程度情况，均和POCD的形成具有一定的关联性[1]。在临床麻醉中，硬膜外麻醉、全麻均属于常见麻醉方法，笔者以我院接收的行手术治疗的98例老年男性患者为研究对象，探究二者对患者术后早期认知功能的影响情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

患者病例时段取自2017年2月-2018年6月，将我院接收的行手术治疗的98例老年男性患者为研究对象，依照患者意愿选取麻醉方法，分设不同组别，即参照组与研究组。在参照组49例患者中，年龄61-79岁（70.3±2.3）岁；麻醉危险度分级（ASA分级）：21例I级，28例II级；手术类型：3例胸部，46例腹部。在研究组49例患者中，年龄62-80岁（71.2±2.4）岁；ASA分级：22例I级，27例II级；5例胸部，44例腹部。把患者的临床资料相比（P>0.05），数据间可比较。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

被选患者年龄>60岁；无手术禁忌症者；被选对象对此次研究均知晓，并已自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准

伴严重精神经障碍病症者；伴麻醉药物禁忌症者；中断此次研究者。

1.3 方法

行麻醉前半小时，给予被选对象肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。待完成注射后，将患者推入手术室，并构建静脉通路，密切观察患者的各项指标、体征情况，包括血氧饱和度与心率、心电图与血压等。予以参照組实施常规全身麻醉，麻醉诱导药物选用维库溴铵0.1mg/kg和依托咪酯0.2至0.3mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg和芬太尼3至4μg/kg，待完成气管插管后采取机械通气。手术期间，给予患者持续静注异丙酚、瑞芬太尼，间断静注维库溴铵维持麻醉，同时指导患者对异氟醚间断吸入，适当调整麻醉深度。在术毕前十分钟，将麻醉药物注射终止。予以研究组实施全麻复合硬膜外麻醉，全麻诱导的开展可依照参照组进行，硬膜外麻醉的实施则是，对行胸部手术治疗者，硬膜外穿刺其第4至5胸椎间；对行腹部手术治疗者，硬膜外穿刺其第10至11胸椎间，待完成穿刺后置管，经导管把3毫升2%利多卡因向硬膜外腔注入，然后追加0.375%浓度罗哌卡因，每次2至3毫升。控制胸部手术麻醉平面在胸2至10左右；控制腹部手术麻醉平面在胸6以下。手术期间，依照患者麻醉深度对0.375%罗哌卡因间断追加维持麻醉。

1.4 评价标准[2]

实施简易智力状态检查（MMSE）评分量表对麻醉诱导后患者的MMSE评分情况进行评定，30分满分，当评分未超过23分时，则说明患者伴有POCD，评分越低说明患者POCD越严重。

比较观察术后早期12小时、72小时不同时段患者POCD发生率情况。

1.5 统计学分析

在此次报道中，计量数据应用（），行t检验开展组间对比；计数资料实施百分比，行卡方检验进行组间对比，应用SPSS23.0统计学软件处理，对比差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比术后早期不同时段POCD情况

术后12小时，参照组患者的POCD发生率明显高于研究组（P<0.05）；术后72小时，两组患者POCD发生率情况比较，组间数据无差异性（P>0.05）。表1示。

2.2 对比不同时段患者MMSE评分

麻醉前，参照组与研究组患者的MMSE评分比较，组间数据无差异性（P>0.05）；麻醉后12小时、24小时和72小时时段，研究组患者的MMSE评分均明显高于参照组（P<0.05）；麻醉后7天，两组患者的MMSE评分对比，组间数据无差异性（P>0.05）。表2示。

3 讨论

POCD是术后常见中枢神经系统并发症，患病人群多以急性手术或大型手术后老年患者居多，能对患者恢复带来影响，甚至还易提高阿尔茨海默病（AD）的发生。AD属于神经系统退行性病症，具有病情呈进行性发展、起病隐匿等特点，容易导致患者全面性痴呆，对患者的生活质量产生影响，使其死亡率提高。MMSE是对术后认知功能进行评估的主要方法。有报道显示[3]，实施MMSE评分法评价POCD，具有较高的评价准确率。有统计显示[4]，此方法能将意识、情绪异常等因素的干扰有效排除，82%是特异性，87%是敏感性。30分MMSE评估最高分，当评分未超过23分时，则说明患者伴有认知功能障碍。手术应激反应与麻醉药物残余是诱发术后POCD形成的主要因素，麻醉剂量过于偏低，能对患者的神经功能产生影响。所以，如何将术后POCD降低，以及对麻醉方式的选取，是目前临床需要重点研究的内容。

在临床麻醉中，全麻复合硬膜外麻醉的应用范围相对较广，且也有较多相关临床研究。研究显示[5]，相比单一全麻诱导，实施全麻复合硬膜外麻醉，不仅具有一定的镇痛效果，而且还能使术后并发症降低，使患者失血量减少。由于老年人的机体器官功能会随着年龄的增加而逐渐衰退，因此能降低麻醉性镇痛药的耐受性，全身麻醉药能对中枢胆碱能系统的功能实施抑制，如能将乙酰胆碱受体阻断，突触小体对胆碱摄取的抑制，以及乙酰胆碱释放的抑制等，同时还会对其他神经递质的释放产生影响。强烈持续应激能对患者的学习、记忆能力产生影响，损害大脑海马区，而最为强烈的刺激因素当属手术。为防止性别因素影响本次研究，对此笔者所选患者均为男性。

本研究以我院接收的行手术治疗的98例老年男性患者为研究对象，依照患者意愿选取麻醉方法，随机分设研究组与参照组。其中，前者采取全麻复合硬膜外麻醉，后者采取常规全身麻醉。结合上述研究结果得出，相比行单一全面诱导，对患者开展全麻复合硬膜外麻醉，能有效降低术后患者早期认知功能状态。究其原因是，全麻复合硬膜外麻醉能使術中患者血流动力学的稳定性明显提升，使患者术后POCD的发生率下降。有报道表明[6]，给予老年患者应用全麻复合硬膜外麻醉，能显著降低患者术后POCD。上述研究报道内容和本次研究结果相一致。所以，针对老年手术患者，临床可依照患者实际情况，对麻醉诱导方式合理选择，同时对术后进行有效干预，这样不仅能使患者术后恢复时间缩短 ，而且还能使术后POCD的发生率最大程度降低。

总而言之，对行手术治疗的老年男性患者，实施全麻复合硬膜外麻醉，能使术后认知功能障碍情况的发生减少，值得应用推广。

参考文献

万成福，毛英，赵泽宇.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染的影响[J].重庆医学，2016，45（21）：2978-2980.

李海泉.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国当代医药，2016，23（2）：109-111.

雷威.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5555-5556.

林红岩.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（36）：162-163.

纪成城.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：113-115.

王凌，杨昌明，曹明香，等.全身或硬膜外麻醉对老年高血压患者术后短期认知功能的影响[J].中国临床保健杂志，2016，19（2）：186-188.