探讨炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床症状、子宫内膜和性激素的影响

邓资会 张小红

【摘 要】 目的 分析炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床症状、子宫内膜的影響。方法 选取我院2015年9月～2017年9月期间100例诊断为无排卵性功能失调性子宫出血患者，在其进行分段诊刮术后的第5日及下两次月经周期的第5日使用炔诺酮进行3个周期的治疗，并观察患者在治疗前后月经周期、经期天数、子宫内膜厚度和血清性激素的变化。结果 经过炔诺酮3个周期的治疗后，患者月经周期较之前规律，月经周期延长，经期天数减少，子宫内膜明显变薄（P<0.05）。结论 炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫可有效止血和调整患者月经周期，减少并抑制子宫内膜增生的发生。

【关键词】无排卵性功能失调性子宫出血；炔诺酮；子宫内膜增生

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）11-03--01

功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，其主要是由HPOU轴（即下丘脑-垂体-卵巢轴）的正反馈系统异常反应引起的以月经失调为主要特征的异常性子宫出血，分为排卵性和无排卵性功血两类，尤以无排卵性功血最为典型和多见。无排卵性功血多见于青春期和更年期女性，由于无排卵和黄体生成，无孕激素的对抗，雌激素的持续单一刺激作用使得子宫内膜出现了不同程度的增生。无排卵性功血主要临床表现为月经完全不规律，出血量过多、持续时间过长、间隔时间长短不一，不可预计，同时还伴随贫血、肥胖、不育等症状，子宫内膜长期异常增生还可发展为子宫内膜腺癌，这严重的影响了患者的工作与生活，对其身心造成了极大的危害[1]。随着医学的发展，虽然出现了许多治疗方法，但在无排卵性功血的疗效上仍存在许多不足，为缓解无排卵性功能失调性子宫出血对患者带来的身心上的不适，帮助患者早日恢复健康，现就使用炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血患者的临床疗效进行研究和探讨，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2017年9月期间我院经诊治为无排卵性功能失调性子宫出血患者100例，年龄在19～55岁之间，平均年龄为（46.5±3.7）岁，青春期功血11例，生育期功血20例，围绝经期功血69例。其中，月经周期紊乱79例，阴道不规律出血89例，子宫内膜增厚85例，均有性生活史，无严重内科疾病和血液疾病。

1.2 方法

行分段诊刮术后低5天开始，服用炔诺酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021769，0.625mg×100片/瓶）5mg（8片）/次/d，连续口服22d为一个疗程，在下一个月经周期的第5日开始，以同样方法服用此药，连续服用3个疗程后病理检查子宫内膜。

1.3 观察指标

①在连续3个月服用炔诺酮进行治疗后，常规复查患者雌激素（E2）、孕激素（P）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等血清性激素水平；②收集和记录患者进行治疗前后3次月经周期、经期天数和子宫内膜厚度变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件，计量资料采用t来检验和表示，重复检测资料采用方差检验，P<0.05表明存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 炔诺酮治疗前后患者月经和子宫内膜的变化

经过治疗后患者月经逐渐变得正常，月经周期延长，月经天数逐月减短，子宫内膜厚度明显减小（P<0.05），见表1。

2.2 炔诺酮治疗前后患者血清性激素水平比较

炔诺酮治疗前后患者血清P与LH水平无明显变化，而E2和FSH水平下降具有统计学意义（P<0.05），见表2 。

3 讨论

无排卵性功能失调性子宫出血是妇科门诊最为常见的一种疾病，无排卵性功血因为无排卵，体内无孕酮分泌，子宫内膜在雌激素的不断增长刺激作用而又无孕激素保护下出现不同程度的持续增生，当在雌激素水平随着卵泡萎缩而突然减少时，可出现撤退性出血。主要临床表现为无规律性子宫出血，月经周期、经期天数和出血量均不确定，子宫内膜病理检查显示有不同程度上的增生。常继发贫血、盆腔感染，引起女性不育甚至引发癌变的可能，导致患者心情抑郁、焦虑甚至出现心理疾病，严重降低了患者的生活质量[2]。

无排卵性功能失调性子宫出血应根据患者的年龄、病程、既往史等因素来采取不同的治疗方法，青春期无排卵性功血患者以止血、调整周期、促排卵为主，围绝经期患者则以止血、调整周期和纠正贫血为原则进行治疗[3]。目前临床上的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类，其中保守治疗又包含了：①一般治疗，如注意休息，避免过度劳累，加强营养，改善贫血状况等；②刮宫治疗，行分段诊刮术，能同时达到有效止血和明确诊断的目的，主要适用于围绝经期患者；③激素治疗，患者口服或肌注激素类药物，以改变月经不规律情况，减少子宫内膜增生和继发感染；④中医治疗[1]。激素治疗中的炔诺酮为19-去甲基睾酮的衍生物，其孕激素效应高达孕酮的10倍之多，其弱雄激素作用能够与雌激素形成对抗，以降低并稳定雌激素水平，抑制雌激素受体合成，增加雌激素的代谢清除率，使子宫内膜迅速从增生期转化为分泌期，甚至萎缩[4]。使用炔诺酮治疗既能抑制孕激素的突破性出血，又可防止雌激素撤药性出血的发生，止血效果极佳[5]。本次研究数据亦证明了使用炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者进行治疗所带来的良好的止血和调经作用。

综上所述，使用炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者进行激素治疗，不仅能有效调整和改善患者月经紊乱情况，使其月经逐渐变得规律：月经周期延长，月经天数缩短至正常范围，出血量也大大减少；还能减少患者子宫内膜增生导致继发感染及发生癌变的可能，大大减轻患者紧张和焦虑等心理压力，从而提高其生活质量。值得在临床上进行应用和推广。

参考文献

范美英， 李艳丽. 炔诺酮治疗无排卵性功血的临床效果[J]. 中外医学研究， 2012， 10（21）：121-121.

陈蓉. 炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血的治疗效果分析[J]. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（5）：2203-2204.

金巧凤， 赖爱鸾， 张建生. 炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析[J]. 中国妇产科临床杂志， 2010， 25（1）：18-20.

格玛. 炔诺酮对无排卵性功能失调性子宫出血患者的疗效[J]. 中国保健营养， 2012， 22（18）：4003-4004.

孙燕， 蒋晓莉， 袁媛，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗无排卵性功血的效果观察[J]. 中国计划生育学杂志， 2011， 33（10）：4529-4529.