引导式教育母婴组的教学效果分析

【摘要】0-3岁是婴幼儿脑部发育关键期，基本信任和不信任的心理冲突期阶段。引导式教育（CE）是融合教育与康复目标的综合系统，它为这些特殊需要人士的终身教育及学习生活设定最合适的活动环境，使其获得应付日常所需的技能和建立面对生活挑战。本文通过23个案例前后对照的方法，讨论方法及原理的有效性根据，得出了引导式教育母婴组的教学是有效的，能全面促进脑瘫婴幼儿正常的生长发育和运动功能发展的结论。

【关键词】引导式教育 母婴组 教学效果

【中图分类号】G420 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）50-0010-01

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是小儿早期即发病的非进行性综合症，表现为中枢性运动障碍和姿势异常，并可同时伴有癫痫、智力低下等。而引导式教育母婴组是指由0-3岁脑瘫婴幼儿、家长及康复人员共同组成学习小组。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2014年9月至2017年10月在广东省残疾人康复中心进行引导式教育的0-3岁脑瘫儿童共24例，所有脑瘫儿童诊断及分型符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型标准，排除严重智力障碍、癫痫的患儿。其中痉挛型15例、肌张力障碍型9例。有一名痉挛型幼儿因注射肉毒杆菌原因退出学习。

1.2方法

通过引导式教育核心小组成员对该组幼儿初步筛查评估，根据心智程度、运动功能等的情况，编成母婴组，在2014、2015及2016年度，采用半日流程模式康复学习，幼儿教师和治疗师负责集体课堂及预备活动。

预备活动按每学期婴儿被动操加集体个别化活动，及穴位保健按摩加集体活动安排，搭配舒缓音乐，配合节律性意向，营造和谐关爱的亲子康复教学环境。课堂是地席、手部、玩技、口肌及音乐课，家长学习辅助脑瘫孩子康复训练和认知学习。

1.3 对照方法

幼儿入组一个月内，用引导式教育实用技能表对婴幼儿在大肌能，精细动作，自理及认知，社交沟通六大领域进行第一次自然情景评估，第二学期初进行第二次评估再对照分析。

2.结果

使用实用技能表对23名婴幼儿在大肌能，精细动作，认知三大领域进行评估，发现23名婴幼儿在经过一学年的引导式教育得到全面的进步。对比如下：

3.讨论

脑瘫母婴组是由家长（母亲）带着脑瘫幼儿接受引导式教育，幼儿特点包括：（1）生长发育速度快，脑部发育关键期。新生儿大脑重量约为350克左右，婴儿六个月时脑重约为700克左右，两岁时脑重 1000 克左右，其增值期主要从妊娠三个月至生后一岁。（2）亲子关系，教养方式的巩固期。埃里克森人生发展八阶段提出婴儿期是基本信任和不信任的心理冲突期。这一阶段婴儿主要护理人一般是母亲，当婴儿饿、冷、痛等身体不适而啼哭时，母亲是否迅速及时出现给予照料是建立信任感的关键。

根据脑瘫婴幼儿的特点，我们以下原则设计一日生活的教学活动：

3.1注重提供丰富的感官刺激

人类脑发育关键时期开始于妊娠中期，持续到出生后2～3岁，发展潜力巨大。婴幼儿关键期中枢神经系统发育非常迅速，给予适当的良性刺激，可促进脑结构的发育，包括轴突的绕行投射，树突不寻常分叉等。良性的外界刺激能够促进脑功能的发展。

引导式教育通过整日流程将幼儿在中心康复、学习、生活活动有规律科学规划，采用主题教学串连各个领域的学习内容，如五官世界和瓶瓶罐罐，，并辅以节律性意向、儿歌、游戏等方式与儿童进行互动学习，充分调动幼儿在小组参与活动的主动性、积极性。

引导式教育的基本动作模式包括朝向中线，伸直手肘，抓握和放开，重心转移，髋关节活动和固定。在整日流程中，引导员会帮助脑瘫幼儿完成大肌能活动以及生活自理等活动的基本动作模式，从而做到功能失效到功能生效。

大脑发育最重要的条件就是丰富而适宜的教育环境刺激，这种刺激将从根本上改变大脑的微结构和整个大脑的性能。实施引导式教育之所以对母婴组幼儿发展影响显著，是抓住着了大脑发育的关键期。

3.2家庭和课堂康复相结合

家长参与是引导式教育的九大元素之一。家长作为辅助引导员，在老师指导下学习辅助儿童的技巧和方法。引导式教育包括大肌能活动、精细活动、自理活动、沟通能力、社交能力、认知学习六大领域的学习。母婴组的课堂包括：地席课、玩技、感知课和音乐课；流程学习包括：站立、步行、穿脱鞋袜、如厕、擦手、餐前口肌、喝水、进食等；户外活动包括：动物园游玩，木偶剧表演等。家长在每日随班辅助过程红学习儿童康复的科学规律和方法，自觉延伸到家庭康复中。

3.3建立亲密亲子关系、提高亲子互动质量

小组学习购置婴幼儿各类玩具教具，据脑瘫幼儿的体能设计游戏活动，有趣的亲密互动建立起亲密的亲子关系。

4.结论

虽然省康复中心母婴组个案数量有限，但本文通过实用技能表的前后对照，得出引导式教育母婴组的教学对脑瘫婴幼儿有全面促进作用的结论。

5.存在问题

由于国内引导式教育母婴组开展单位少，时间短，难以通过大量数据进行佐证，希望在接下来积累更多个案后，增加数据分析对照，增加文章说服力。

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作者简介：

黄惠津，学前教育，康复教师。