构建中医药高等院校医学生岗前培训体系的研究与体会

胡思+雷晓明+黄巧玲+卓海燕+罗闳丹+余炼+石好

摘要：通过分析我校实习期医学生的思想状态和技能掌握现状，找出针对性的解决途径，不断尝试，逐步形成合理的岗前培训体系，健全实习前教育教学机制，稳步提高实习期教学质量，培养出高质量的实用型中医药人才。

关键词：医学生；岗前培训；体系

临床实习是医学生从“理论型”跨向“理论与实践结合型”至关重要的環节。医学是一门实践性很强的学科，需要从事医疗的人把掌握的理论知识灵活地运用到临床实践中，发挥作用，才能达到医学治病救人的根本目的。然而，在进入实习前，我校医学生表示非常恐慌，不能马上进入实习状态。这是因为医学生在学校所学习的理论知识与临床实践工作存在着较大的差距，首次上岗时角色递进跨度大、应变能力弱、适应能力差、语言交流能力缺乏，而且在学校对各项技能操作训练少，要在较短的时间内从学生的身份转变成为名副其实的医务工作者，这之间必然要有一种过渡衔接的桥梁，而实习前的培训正是这一实质的内涵体现，通过岗前培训可以帮助新医学实习生更快更好地适应从医学生到医学实习生的角色转变，使受训者从上岗的第一天起，就能进入一种良性的工作、学习、生活轨道。

一、 医学生实习现状分析

（一） 实习生个体方面

临床实习对于医学生是非常重要的实践学习环节。但是实践中，许多实习生面对诸多挑战和疑惑。

1. 学习热情与制度相冲突

医学生经过学校理论知识的灌输后，往往憧憬着临床实习，对临床实习充满了热情，但是由于无执业资格以及国家相关医疗制度的限制，在实际实习时，实习生动手机会较少，大大降低实习热情。

2. 理想与工作能力相冲突

实习生在四年的理论学习后，都幻想自己能成为一名好医生。但是由于大多数学生理论根基尚浅，许多知识考试结束后已经淡忘；加之平时实践操作的机会较少，实践操作性差，在临床实习时医疗操作能力明显不足。

3. 自我认识与角色相冲突

“一切以学生为中心”，学生在学校是主体，是被服务对象。进入临床实习后，“一切以病人为中心”，主体地位消失，学生变成服务者，对这种角色的转换感到不适应，加上没有正式从事过医疗工作，对医疗基本流程、如何诊断看病、如何对待患者都处于初步朦胧阶段，所以在临床实习工作中，学生会遇到许多问题，感到茫然和紧张。

这就需要实习前的一个缓冲，进行一个实习前的教育与临床操作技能的强化训练，从心理——认识——实践能力全方位的加强学习。

（二） 实习前教学培训体系方面

1. 缺乏规范的、专门指定的教材

虽然大部分院校会组织临床教师对学生从接诊步骤、询问病史、病历书写、填写各种申请报告单，系统体格检查的方法及步骤，熟练掌握刷手、皮肤消毒、铺巾、戴手套、穿脱手术衣，学习和掌握无菌操作技术等临床技能方面进行了培训，但是效果一般。临床带教老师经验教学，无参照标准，学生听取讲解、进行训练无书面文字指导，课堂效果减弱，且训练之后无教材进行温习，急需一本适合中医药高等院校医学本科专业学生实习前教育与临床技能强化训练类的教材。

2. 忽视实习前角色认识和入院知识等方面的教育

学生实习前，大多数院系进行简单的实习动员大会、发放《实习生手册》《实习大纲》《实习计划》等资料让学生自己阅读，而缺少进行系统的实习生角色认识、实习生纪律、入院后制度遵守等教育。医疗工作具有很高的服务性，实习期是学生知识学习与工作服务同时进行的阶段，实习生擅自离岗、不懂处理医患关系、不熟悉医疗制度甚至造成医疗事故等现象的屡屡发生，正是现今学生缺少实习前人文管理知识教育的体现。所以，相关课程及教材中应纳入这部分知识的编写。

3. 无系统、全面的课程设置

多数院系在学生实习前安排2～4天紧凑的临床技能强化训练，训练内容无统一教学计划，训练时间无规范限制，出现了带教老师“出席化”、受训学生“参观化”的形式主义，到强化训练结束时，许多学生对整个培训的过程只有一个模糊的印象。不必说熟悉基本的临床操作技能，就连询问病史、病历书写、开化验单等最基本的工作都不能独立完成，浪费了精力、财力、物力。将学生实习前教育与临床技能强化训练设置为一门独立的必修课程，纳入培养方案，非常必要。

4. 缺乏规范、客观的强化训练质量评价体系

目前，许多学校对学生进行强化训练后，随堂采取简单的操作考核，有的甚至没有考核，对于学生是否真正掌握该项知识和技能并无确切评定。这说明我校实习前教育与临床技能强化训练的质量监督体系研究还需加强，没有较规范的评价体系和评价指标，很难有效地衡量学生的掌握程度，急需改革。

二、 构建医学生岗前培训体系

（一） 目的

为了减轻学生的紧张、焦虑情绪，巩固理论知识，增强动手能力，使他们在临床实习时能较快地适应角色的转换，进入良性有序的工作、学习、生活轨道，提高实习生学习的主动性和积极性，我校针对即将实习的学生建立了岗前培训体系，即进行实习前教育与临床技能强化训练。该体系从中医药高等院校培养人才的实际情况出发，构建了具有推广应用价值的医学岗前培训体系，即学生实习前教育与临床技能强化训练体系，通过体系的运行，促进医学学科教学计划和教学方法的改革，提高了后期教学质量，为培养实用型医学人才奠定坚实基础。

（二） 方法

1. 总原则

构建中医药高等院校医学生岗前培训体系，即实习前教育与临床技能强化训练的体系，包括课程设置、教学计划和教学大纲设置、教材编写、考核及质量评价体系构建等。

2. 具体实施

（1）纳入课程设置

学生实习的质量对后期教学的培养有很大的影响。为了不输在实习的起跑线上，保证实习前教育和技能掌握的质量，是摆在我们面前的重要课题。为此，我校在实习前阶段采取了实验操作课程、临床见习课程等设置，收到了一定的效果，但不够全面。需要一个规范的教学计划、统一的教材、客观的评价体系的岗前培训课程设置，以全面有效地提高学生实习前的综合水平，充分调动学生临床实习的积极性。endprint

为了让学生更好地进入实习期，提高学生临床实习的综合能力，我校取消原先周末短暂紧凑的、阶段性的、无有效质量监督性的培训，改为学期性的、有专门书籍指导和课程设置的、有规范、客观的质量评价体系的课程训练。通过对学生进行岗前培训的课程教学，促进了医护学生更快地投入了临床实习中，提高了實习的质量。

（2）修订教材

我校在调研医院规章制度、医疗环境及人才需求，参考国家《临床医师实践技能应试指导》和我校《毕业实习前临床基本技能强化训练大纲》基础上，针对不同医学专业，重新修订和制作了各专业《临床教学大纲》和《实习手册》，为提高实习前培训打下了深厚基础。

（3）具体方案

为了加强实习前人文教育，巩固理论知识，增强动手能力，使学生在实习时能较快地进入角色，针对性地对学生实习前进行实习前教育与临床基本技能强化训练，特制定相应大纲，使得岗前培训各专业教材编写和课程设置（36学时，每周6学时）参照执行

①共同训练项目（24学时）

a. 实习生入院前教育：医院基本规章制度；实习生管理条例；医德医风教育；医疗服务工作的特殊要求、责任与义务；其他工作关系等。教学方式：课堂讲授（合班授课，每班限60人左右）。教学时数：6学时。b. 病案书写辅导：中医病案书写规范；西医病案书写规范；合格处方的书写（中药、中成药、西药、有毒药物等）；检验单的填写及正确分析检验结果（三大常规、生化检查、肝功能、乙肝全套、酶学检查、X线、B超等）。教学方式：课堂讲授（合班授课，每班限60人左右）。教学时数：6学时。c. 操作训练：系统体格检查；运用四诊方法接诊病人；急诊病人的病情诊断及抢救（心衰、呼衰、休克等）；洗手、穿脱手术衣、隔离衣、消毒、铺单等无菌操作技术。教学方式：先讲解、后训练。教学时数：各3学时；共12学时。

②专业训练项目（各12学时）

a. 中医专业（含中医临床、外科、骨伤方向）、中西医结合专业、临床医学专业：创伤急救技术、换药；伤口的清创、缝合等；腰穿、胸穿、腹穿等操作技术，ECG检测及读取。教学方式：先讲解、后训练。教学时数：每项3学时，共12学时。b. 针推专业：常用腧穴的定位；针刺；艾灸；梅花针；穴位注射；耳穴贴压；拔罐；各种推拿手法。教学方式：先讲解、后训练。教学时数：第1～7项共6学时；第8项6学时；共12学时。c. 口腔专业：口咽检查；牙体充填术；口腔常用器械的使用方法；离体牙各类洞型的制备。教学方式：先讲解、后训练。教学时数：共12学时。d. 影像专业：透视检查（含上消化道造影）；摄片检查（全身各部位）；X线诊断报告书写；CT诊断报告书写。教学方式：先讲解、后训练。教学时数：每项3学时，共12学时。e. 护理专业：西医护理技能操作项目：麻醉床；鼻导管给氧；电动吸引器吸痰；卧床病人更换床单；鼻饲；口腔护理；无菌技术；穿脱隔离衣及手的消毒；皮内注射；肌肉注射；静脉注射；静脉输液；徒手心肺复苏；自动洗胃机洗胃；导尿术（男、女）；灌肠（不保留、保留）。中医护理操作项目：毫针刺法；梅花针刺法；艾条灸；艾柱灸；温针灸；拔火罐；刮痧法。教学方式：教学方式：先讲解、后训练。教学时数：共12学时。f. 康复治疗学专业：康复评定；运动疗法技术；作业治疗技术；言语治疗技术；传统康复治疗技术.教学方式：先讲解、后训练。教学时数：共12学时。g. 医学检验专业：理论培训（集中培训）：生物安全—生物安全柜的使用，生物因子风险评估，实验室消毒与灭菌，应急事情处理方法；综合训练—实习行为规范，实习礼仪培训，法律法规。15学时。

实践训练（分组培训）：微生物培养接种，免疫手工检测，血液细胞手工计数，血细胞形态辨认，生化仪器操作演示，PCR操作演示，体液标本操作练习。12学时。

教学方式：先讲解、后训练。教学时数：共12学时。

③考核办法。分为笔试考核和操作考核。考核成绩计算6学分。学生此科目考核合格方可进入毕业实习。考核笔试部分（占期末成绩的50%）由教务处考试中心统一出题；技能操作部分考核由承担该课程的教师负责，占期末成绩的50%。负责教师认真组织对每个学生的考核，严格把握毕业实习前基本技能强化训练考核关。考核最终成绩由负责人统一上交学校教务处教务科，登入学生成绩系统。

三、 总结

从我校2009级医学生开始实施，涉及中医类（中医临床、中医骨伤、中医外科）、中西医临床医学、针灸推拿学、康复医疗学、口腔医学、医学影像学、临床医学、检验医学及护理学9个专业每届约2500多名实习生，通过三年的努力，使学生在实习前进一步熟练和掌握了常用的临床技能操作，尽快适应了临床实习，并同时在医德医风和安全意识、处理实习关系、医患关系方面等得到了加强，取得了一定成效。

（通讯作者：雷晓明）

参考文献：

[1]王瑛，杨泽礼.加强实习生岗前培训 提高临床实习质量[J].现代医院管理，2007，（21）：50-52.

[2]杨丹静，凌云，谢春，等.浅谈医学实习生岗前培训的重要性[J].内蒙古中医药，2013，（19）：125-126.

作者简介：

胡思，雷晓明，黄巧玲，卓海燕，罗闳丹，余炼，石好，湖南省长沙市，湖南中医药大学。endprint