临床技能大赛对提升医学人才培养质量的思考

冯琴

摘要：通过参加全国高等医学院校大学生临床技能大赛的组织管理与培训，从组织者与参与者的角度总结经验，为学校形成一套合理的临床教学体系积累宝贵的经验。

关键词：临床技能大赛；培训；思考

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）02-0233-02

一、培訓机制

1.阶段进行培训。第一阶段是初级阶段，是打基础的阶段，系统梳理理论知识及基本操作，是个人能力的全面锻炼，让学生尽快掌握各式操作的基本流程及适应症、禁忌症。第二阶段是临床阶段，是很重要的培训临床思维能力的阶段，是将各项技能操作融于临床情况的处置培训过程，两两随机配合，每个人都有机会成为主操作，都要互为助手，互相配合，此阶段耗时最长，是非常重要的培训阶段。第三阶段是综合阶段，不仅是对临床综合能力的训练，更是对团队协作能力的培训。不仅是对原有技能的巩固与提高，更是考验应对临床复杂情况的处置，如爆炸现场、车祸现场、地震现场等的处理。4名队员中应有一位是场上指挥，遇到临床复杂情况时迅速作出判断并安排队员分工抢救，形成合力。上述三个阶段的培训内容并非独立存在，只是侧重不同，许多内容具有良好的序贯性，人文关怀、医患沟通、心理素质、赛景模拟、临床思维等内容需逐步渗入并贯穿始终。[1]

2.以考代练促培训。教师在完成初级阶段理论讲授和操作示范，进入临床阶段培训的过程中，建立以考代练制，以赛促学，每次上课即为考试，准备考题现场测试，随后点评、分析、示范、纠错、拓展，再练习，直到学生充分掌握该项考点及相关内容。上课过程可以拍成视频，供练习时观看和纠正。

3.技能中心模拟培训与临床实训相结合。大赛一般是在模拟环境下应用模型进行考核，临床技能中心的培训很重要[2][3]，但临床实训又能够很好地锻炼学生的临床诊疗思维。在培训的中后期安排学生到急诊、门诊手术室、抽血处、ICU等科室打磨，一方面临床是开展诊疗思维的极好场所，能锻炼学生现场应变能力，另一方面是对技能中心不足的补充，可以使用中心没有的医疗器械设备进行真实操作。帮助学生尽可能多地熟悉不同厂家不同模型的特点、可操作项目，如手感、软硬度、穿刺部位进针深浅等。

二、考核机制

1.每周组织一次大型综合考核。由总负责人组织，确定考核形式是多站式考核还是赛道式考核，或是两者结合；确定考题组成与数量以及命题难度等。譬如双人考10站，内科2站、外科2站、妇产科2站、儿科2站、眼科1站、皮肤科1站，6分钟/站。赛道2条3大站，20分钟考题。可以由浅到深、由易到难、由少到多、由单人到多人、由简单到复杂，最后到临床综合题。随着考核的逐步深入，可以组织临床复杂综合模拟题，应用ECS考核，引入标准化病人。模拟场景营造氛围，综合考核学生观察、判断、决策、协作、应急与抢救能力等。

2.专科小考或多科联考。定期组织内外妇儿急护专科小考，可以是专题考，也可以是联合考，组织命题、安排考核。通过各式考核，帮助老师熟悉每位学生的特点，如知识掌握的全面性、配合的默契度、分析问题解决问题的能力、遇紧急情况的反应、急躁情绪的控制、心理抗压能力、场上指挥能力等，利于学生选拔与因材施教。

3.自行测试。学生根据自身的需要，以考代练的方式自行消化练习。通常是学生自身认为不足，或配合不顺，需要加强的，可以是临床知识点考试，可以是专业词汇考试，也可以是操作考试等。是学生自我琢磨消化提高的好方式。通过综合考核与专科考核、理论考核与操作考核等多方式考核，学生能力不断提高，老师教学不断改进，教学相长，为学校形成一套合理的临床教学体系积累宝贵的经验。（1）考前命题制。出题很关键，出题前可对历届考题进行分析借鉴，出题内容可以涵盖多个考点，检验学生各方面能力，出题好坏影响培训效果与效率。（2）考后点评制。无论何种考核都应进行点评，这是学生诊疗思维的梳理与培训过程，是学生操作过程发现错误改正错误的过程，是学习掌握与提高的过程，是融会贯通举一反三的过程。点评过后学生立即改正并强化练习，确保逐项掌握。（3）跟赛制。教师及陪练学生一同跟赛，赛前帮助参赛学生调整心理状态，熟悉赛程赛制，知会应赛技巧，陪练学生跟赛，拍摄比赛视频，学习提高。（4）赛后总结归纳。赛后及时组织老师和学生，汇总赛题并分析、研讨，整理视频、总结比赛经验及教训、积累宝贵资料。一方面为下届技能大赛提供参考，储备资料，更重要的是为学校课程体系改革、促进示范中心建设、师资队伍建设等教育教学改革提供素材和依据。

三、思考

1.提高学生的人文素养与沟通能力。我们培养的学生将是未来的临床医生，不是简单的技能操作手，不能仅局限在得出疾病诊断与展开治疗，他们将来面对的是活生生的病人，需要关注病人需求与满足病人情感，是全程性的温馨治疗，而不是单向的纯粹的治疗。因而人文关怀与沟通能力的培养必不可少。[1]训练学生在操作前进行必要性的沟通讲解、操作中关注病人的感受与反应以及操作后注意事项的交代与观察，有助于锻炼学生的人文素养与沟通能力。

2.提高学生的临床决策力。通过各式临床场景题的考核，锻炼学生强大的心理，及时进入角色，根据患者的临床情况做出判断并进行处理，避免贻误抢救时机的发生，对于培养学生临床决策力是很好的机会。

3.提高学生的团结协作能力。许多临床操作都不是独立完成的，配合默契往往可以节省大量时间，提高操作成功率。临床复杂情况的处置，离不开团结协作，具有指挥力的学生可以对场面进行初步判断，确定抢救先后顺序并合理安排其他学生分工负责各个事项。在不断的模拟考核中提高团队作战力。

4.提高学生的观察力及研发能力。通过在模型上的反复练习、各式考核，锻炼学生对环境、模型、对手等的观察，提升观察力，同时也在观察中激发学生的思维力、创造力，鼓励自主设计新模型或改良已有模型应用于实际操作中，条件成熟的还可申请专利。

5.提高学生的总结概括力。一个个独立的知识点如何才能系统地、完整地、正确地被消化吸收，就要求学生必须具备融会贯通、举一反三、总结概括的能力，找出个人及他人弱项、差距、问题，及时改正，查遗补漏，反馈提高，形成良性循环。

6.提高教师的临床诊断、处理能力。以考代练制，考验教师出题能力，教师必须具备丰富的临床经验，了解疾病在病人身上的各种表现，及时做出诊断及排除鉴别诊断的能力。教师的临床诊疗能力在考核学生中得到提高。

7.提高教师的创新教学能力。为满足不同的教学需要，教师需不断思考与改进，大胆创新教学方式，创新考核形式，创新教学体系，开展各种培训制、考核制、点评制，特别是培训制中分阶段逐步提升，考核制中模拟实景，松紧结合，难易有度，以赛促教，有利于创新型教学人才培养。

8.提高教师的信息化水平。信息化的时代要求教师运用现代教育技术和手段进行教学，可以借助网络上电子书籍、操作视频、医学图片、动画、案例分析等资源，将大数据分析反馈运用于教学中。

四、结语

我校每年参与培训的教师，涉及17个教研室，近100名教师，选拔的学生加上往届陪练学生不超过30名，这一数字相对于我校临床医学的招生规模实在是微乎其微，教师的参与度明显高于学生的参与度，培训面窄，受益率低。且训练过程中消耗了许多模型和耗材，这极少数学生占用了极大量的教学资源。在医学教育大众化的今天，若想让在校所有学生一同享有优质医学教育资源，得到公平公正的训练，势必成百倍地增加教师的工作量和教学成本，可行性低。医学教育应该是精英化教育还是大众化教育，目前还存在诸多观点，希望国家在高等医学教育方面，立足国情，结合各地区的实际情况，总体布局，科学分配，分层次培养医学人才，更好地满足国家及社会的需求。

参考文献：

[1]许杰州，罗敏洁.临床技能中心在医学教育中的地位和作用[J].中国高等医学教育，2009（4）：23-24.

[2]杨绵华，何萍.围绕医学教育国际标准 创新医学人才培养模式[J].中华医学教育杂志，2006（2）：10-12.endprint