通过品管圈活动提高术后巡回护士终末处理工作的达标率

2018-01-19张城平

临床医药文献杂志(电子版) 2017年84期

关键词：型臂储物柜终末

张城平

（大同市第三人民医院手术室，山西大同 037008）

品管圈已成为医院重要的医疗质量管理手法，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用各种统计学工具及品管手法，解决工作中所发生的问题。我们对手术部术后管理也采取了这种方法。

1 资料与方法

1.1 选题理由

提高洁净手术部巡回护士术后终末处理达标率，可降低感染风险，为患者提供优质安全的护理服务环境；可降低手术感染率，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应；提升科室形象，增强团队凝聚力；降低巡回护士工作强度，减轻工作压力，培养良好的工作习惯[1－2]。

1.2 衡量指标

术后巡回护士终末处理是指手术结束后巡回护士按照规范要求整理手术间。用手术后巡回护士终末处理达标率衡量，计算方法：手术后巡回护士终末处理达标台次÷手术后巡回护士终末处理总台次×100%

达标要求：坐凳、无影灯等物品按照要求归位，整齐舒适美观，不可遮挡进、回风口。空气层流环境监管到位，记录详细[3]。做好各项仪器设备的使用登记，如出现故障要有报修记录。床面、地面、物品表面清洁无血迹，医疗垃圾分类明确。锐器盒存储量不超标[4]。手术完毕，各类电源，气源关闭，关闭手术门，关闭遮光帘。办公物品的补充，归位（病历单，记账单，标本袋，打印纸）达标。储物柜内无菌物品的补充达标，均在校期内。对仪器设备术中使用塑料保护套者，术后拆除弃去。手术标本浸泡液量达标，标本文书记录合格[3]。

1.3 方法

1.3.1 活动计划、查检表

品管圈会议讨论制定改善此项目的活动计划，绘制甘特图[1]（2015年12月7日～2016年5月24日），计划各阶段时间内需要完成的工作。根据巡回护士术后终末处理工作相关内容，制定查检表（经品管圈会议通过）。

1.3.2 现状把握流程

2015年12月15日～30日对100例择期非接台（包括24例骨科使用C型臂、牵引床、铅屏的手术）手术后巡回护士终末处理工作进行查检，找出不达标问题的原因项目进行统计。见图1、表1。

图1 检查流程

表1

1.3.3 品管工具

绘制柏拉图分析，按照80/20法则，首要解决的问题是前3项。即：写字台、无菌储物柜整理不到位、坐凳、手架、腿架手术被整理不到位、C型臂、铅屏、牵引床归位不好。见图2。

图2 100例巡回护士术后终末处理达标香港项目柏拉图

1.3.4 设定目标值

根据圈能力、现状值、改善值计算出目标值。

计算方法：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=25-（25×80%×0.8）=25-16=9。

圈能力=48÷12÷5×100%=80%（经过测算表圈员选票得出）。

改善重点：由柏拉图的80/20原则，可得出累计影响度为80%。

1.4 选要因、真因验证、原因解析

1.4.1 选要因

圈员根据问题项目，经过头脑风暴提出产生不达标项目可能存在的原因[5]。对提出的所有问题因素通过圈员投票选举，选举结果（根据80/20法则）要因为：写字台、无菌储物柜整理不到位问题项目有6个要因（责任心差；归位意识差、懒散；无基数、无标准；互相推诿；手术结束工作忙忘掉；手术忙没时间整理）；坐凳、手架、腿架手术被整理不到位问题项目有6个要因（工作懒散；对物品放置要求不明确；互相依赖；无整理意识；他人用后未及时归位；遗忘了）；C型臂、铅屏、牵引床归位不好问题项目有6个要因（此项工作一个人难独立完成；医护配合不到位；放置位置不明确；监管不到位；认为应该厂家人员完成；遗忘了）。

1.4.2 真因验证

对上述要因进行为期1周（1月11日～18日）的185台择期末台次手术跟踪查检。

对写字台、无菌储物柜整理不到位的60个问题项目进行解析，前4项要因占总数的84%（柏拉图80/20法则前4项为真因）。

坐凳、手架、腿架手术被整理不到位的60个问题项目，解析出前4项要因占总数的83%（柏拉图80/20法则前4项为真因）。

对骨科手术，使用C型臂、牵引床、铅屏出现的30个问题项目进行解析前4项要因占总数84%（柏拉图80/20法则前4项为真因）。见表2～4。

表2 写字台、无菌储物柜整理不到位问题真因查检

分析1：经查检写字台、无菌储物柜整理不到位问题造成影响术后终末处理达标率的真因为，责任心差；归位意识差、懒散；无基数、无标准；互相推诿，故只需要围绕这4个真因来拟定对策。

表3 C型臂、牵引床、铅屏归位不好问题真因查检

分析2：经查检C型臂、牵引床、铅屏归位不好问题造成影响术后终末处理达标率的真因为，此项工作一个人难独立完成、医护配合不到位、放置位置不明确、监管不到位，故只需要围绕这四个真因来拟定对策。

表4 坐凳、腿架、手架、手术被整理不到位问题真因查检

分析3：经查检坐凳、腿架、手架、手术被整理不到位问题造成影响术后终末处理达标率的真因为，工作懒散、对物品放置要求不明确、互相依赖、无整理意识，故只需要围绕这四个真因来拟定对策。

1.5 解析引起巡回护士术后终末处理不达标的原因（见图3）

图3 引起巡回护士术后终末处理不达标原因

1.6 PDCA循环

1.6.1 对策拟定

针对不达标项目存在的原因，圈员经过头脑风暴提出对策。经过选票80/20法则通过对策。

写字台、无菌储物柜整理不到位对策：写提示语、黏贴物品种类标签；明确规定此项工作由巡回护士完成。巡回护士在手术期间有监管他人违规行为的义务，不到位要追责；展示整理到位的标准模版照片、实施奖惩制度；固定基数统一放置模式。

C型臂、牵引床、铅屏归位不好对策：此项工作由巡回护士和手术大夫协助完成；巡回护士负责沟通督导协助医生共同完成；实行标识管理、指定放置位置；建立监管和奖惩规则。

坐凳、腿架、手架、手术被整理不到位的对策：巡回护士为责任人；多学习、多培训、固定监管人；明确手术后完成此项工作的责任人（巡回护士）、责任明确、追责；制定整理标准、出台参阅模板。

1.6.2 增加实施方案

2016-2-1开始实施。巡回护士手术结束时间记录延时0.5 h。此时间延时记录只对工作量而言，与手术记录核查单不相关。

2016-3-1对考核中增值项分值得分每超过30分者，绩效分值增加0.5分。

2 对策实施与检讨

倡导日期：2016年1月18日～2016年1月22日。实施日期：2016年1月25日～2016年4月8日，查检采取不定期抽查方式。后测收案日期：2016年4月11日～2016年4月28日。

写字台、无菌储物柜整理不到位问题项目：将手术间标准整理模式拍照，帖于写字台门位置，对巡回护士的术后终末处理工作起到温馨提示作用。实行定位、定基数统一放置模式管理后，写字台、无菌储物柜整理不到位的后测收案不达标为3人次，改善前前测收案不达标为9人次。

C型臂、牵引床、铅屏归位不好问题项目：在手术部准洁净走廊定位C型臂、铅屏、牵引床放置位置，实行标识管理。实行标识管理前：C型臂、牵引床、铅屏归位不好项目不达标为6人次，标识管理后后测收案不达标人次为1人次。

坐凳、腿架、手架、手术被整理不到位问题项目制定了十四个手术间物品放置定位模版，规范手术后终末处理标准。标准规范前：坐凳、腿架、手架、手术被整理不到位不达标为5人次。标准规范管理后后测收案不达标为1人次。

3 对策效果

3.1 有形效果

2016年4月11日～2016年4月18日，手术室实地查检100例择期非接台手术或接台末台次手术（其中包括24例骨科使用C型臂、牵引床、铅屏手术），查检结果：写字台、无菌储物柜整理不到位问题项目，进步率为66.7%；C型臂、牵引床、铅屏归位不好问题项目，进步率为83.3%；坐凳、腿架、手架、手术被整理不到位问题项目，进步率为80%。总达标率112.5%，进步率72%。见表5。