垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核并咯血疗效观察

蔡宝玲，朱铁兵，周付成，牛玉兰

（1.江苏省宿迁市中心血站，江苏 宿迁 223800；2.江苏省宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁 223800）

咯血是肺结核患者常见的并发症之一，主要发病机制有：结核病发病时的炎性反应，致使毛细血管所具有的通透性大幅度增加，引发咳血症状的发生；而当小血管发生病变损伤也会出现痰血症状；若在空洞壁处的动脉瘤破损也会产生大咳血症状的发生，并在肺动脉、支气管动脉内出现肺结核咳血症状。根据相关临床研究提示[1]，在常规治疗的基础上给予肺结核咯血患者应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，临床疗效显著。基于此，我院选取60例肺结核咯血患者作为研究对象，观察应用垂体后叶素联合酚妥拉明的临床治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年3月我院收治的肺结核咯血患者60例作为研究对象，将收治的60例肺结核咯血患者随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组30例肺结核咯血患者中男性与女性患者分别有16例与14例，最大年龄为72岁，最小年龄为25岁，平均年龄（48.32±6.23）岁，最大咯血量600 mL，最小咯血量为100 mL，疾病分型：有空洞23例；观察组30例肺结核咯血患者中男性与女性患者分别有18例与12例，最大年龄为73岁，最小年龄为27岁，平均年龄为（47.68±6.38）岁，最大咯血量590 mL，最小咯血量为120 mL，疾病分型：有空洞21例；观察组与对照组两组患者在年龄、咯血量、疾病分型等临床一般资料方面进行比较，组间差异P＞0.05，存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有入选患者住院后应用利福平2-3HRZE/4-6HR方案抗结核治疗，前2-3个月为强化期予口服：利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。后4～6个月为巩固期予口服：利福平（R）、异烟肼（H）总疗程6-9个月，并采用止血药、云南白药等止血类药物进行止血治疗；对照组在此基础上采用垂体后叶素治疗，药物使用剂量为12～24 u，并在其中加入0.9%葡萄糖溶液进行持续性静脉滴注治疗，观察组患者应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，垂体后叶素与对照组相同，酚妥拉明药物剂量为0.15 mg/kg，静脉注射治疗。两组患者在治疗期间均采用常规护理进行护理干预，对比观察两组患者治疗后的治疗效果，并对治疗期间发生的不良反应发生情况进行观察记录。

1.3 观察指标

对比观察组与对照组两组患者经治疗后的咯血时间、副作用进行观察记录。

1.4 统计学分析

计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，计量资料以（±s）描述，行t检验，以SPSS 20.0软件对组间数据进行统计分析，若组间数据P＜0.05，则比较差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组患者经治疗后咯血时间均有所减少，观察组的咯血时间改善效果明显优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05，两组患者治疗前后的咯血时间（天）见表1。

表1 两组患者咯血时间对比（±s）

表1 两组患者咯血时间对比（±s）

分组 n 治疗后对照组 30 5.73±0.48观察组 30 4.40±0.32 t 12.1994 P＜0.05

3 讨 论

肺结核是一种呼吸内科常见病、多发病，属于慢性传染性疾病的一种，多因结核杆菌侵袭肺部所致，会危及多个脏腑器官[2]。当机体感染结核杆菌后，减弱人体免疫力，大幅度削弱其他致病菌的抵抗能力，提升细胞介质的变态反应，进而导致患者出现呼吸紧促、气促等症状[3]。在临床诊疗过程中对于肺结核患者的早期确诊治疗，可使肺结核患者的预后效果得到保障。由于肺结核患者的早期症状与其他疾病的表现症状较为类似，导致患者在临床诊疗时多以错过最佳的救治时间[4]。肺结核患者在临床诊疗中多是根据疾病的病变范围与发展程度进行排查，具有一定的差异性，小范围结核在临床诊疗过程中阳性体进行勘察较少，若病变范围过大则叩诊时会出现浊音，肺结核晚期患者也易形成纤维化，严重影响患者的日常生活质量及生存质量。

咯血是一种常见的肺结核并发症，是指声门以下的呼吸道或者肺组织出血，经口将血液排出而成为“咯血”，患者的主要临床表现为痰中带血或者大量咯血。咯血是由于支气管及其周围组织炎症反应、支气管阻塞所致的支气管壁与管腔扩张、形变，常伴发肺动脉末支、毛细血管、支气管动脉扩张，导致动脉瘤破裂，导致患者出现反复大量咯血，随着病情的加重，也会发生失血性休克、肺不张、吸入性肺炎、窒息等并发症，不仅降低患者的生活质量，也会威胁患者的生命安全。

在临床中将咯血量在50 mL以下时称为小量咯血，以增强患者毛细血管抵抗能力，降低血管通透性为主；咯血量在100 mL～300 mL称为中量咯血，在临床治疗过程中主要是减少患者肺血环血流量，扩张外周血管，降低肺循环压力，促进血管收缩为主；咯血量在500 mL以上时为大量咯血，部分患者需要通过外科手术进行治疗[5]。抗痨治疗、镇静、止咳及抗感染治疗及止血类药物等常规治疗，但是治疗效果并不理想。垂体后叶素是一种临床常用止血类药物，对于患者的出血量也可有效控制，同时也可作为血管收缩剂，对肺部毛细血管与小血管具有较佳的收缩作用，可有效降低患者的肺部血流量，控制缓解患者的咯血症状。但是垂体后叶素同时也可以是人体多脏器血流量减少引起面色苍白、心悸、出汗、腹痛、胸闷及过敏性休克等不良反应。垂体后叶素联合酚妥拉明可以减少这些副作用发生。

本次研究中对照组采用垂体后叶素治疗，观察组在常规治疗的基础上应用垂体后叶素治疗，观察组经治疗后在咯血时间与副作用两个方面均优于对照组，组间比较差异存在统计学意义，P＜0.05。根据本次研究提示，相比于应用垂体后叶素治疗效果，采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血患者，可使患者的咯血时间有效缩短，降低副作用的发生率，治疗效果显著。

综上所述，肺结核咯血患者应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，减少咯血时间，降低副作用发生率，值得临床推广应用。

[1]喻长发,陈小琴.肺结核咯血应用垂体后叶素治疗的临床分析[J].中国医学创新,2015(8):126-127.

[2]辛朝雄,李晓云,谢华丽,等.垂体后叶素联合普鲁卡因治疗肺结核咯血的疗效观察[J].临床医学,2014(7):11-12.

[3]张文强,李 勇.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗94例肺结核咯血疗效分析[J].海峡药学,2015(9):138-139.

[4]干小红,龙 霞.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的疗效及安全性的系统评价[J].中国医院药学杂志,2016,36(5):386-391.

[5]李延玲.脑垂体后叶素配伍酚妥拉明治疗40例肺结核咯血患者临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2014(5):705-706.

[6]王 华.垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗肺结核咯血的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015(17):104-105.